2) запоры
3) выделение крови (+)
4) похудание
Наиболее характерным проявлением рака прямой кишки является ректальное кровотечение — выделение крови из анального канала, нередко сопровождающееся слизью. Кровоточивость обусловлена изъязвлением опухолевой поверхности, повышенной ранимостью новообразования и повреждением его сосудов при прохождении каловых масс. При дистальной локализации кровь чаще алая и располагается на поверхности кала или туалетной бумаге; при более проксимальном расположении она может быть смешана с калом.
Запоры, изменение формы и частоты стула, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника и боли также возможны, но обычно отражают нарушение пассажа и инфильтрацию стенки кишки и не являются столь специфичными. Похудание характерно преимущественно для распространённого процесса, а лихорадка не относится к типичным ранним признакам и возникает главным образом при распаде опухоли, воспалительных осложнениях или присоединении инфекции. Ректальное кровотечение не является патогномоничным симптомом, поэтому требует исключения геморроя, анальной трещины, воспалительных заболеваний кишечника и других колоректальных новообразований.
| Клинический признак | Особенности при раке прямой кишки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ректальное кровотечение | Алая кровь, кровь на поверхности кала или смешанная с ним; возможны слизисто-кровянистые выделения | Наиболее характерный симптом, особенно при опухоли дистальных отделов |
| Изменение дефекации | Запоры, чередование запоров и диареи, учащение позывов | Связано с сужением просвета и нарушением моторики; признак неспецифичен |
| Тенезмы | Болезненные ложные позывы и ощущение неполного опорожнения | Более типичны для низко расположенной опухоли прямой кишки |
| Изменение формы кала | Лентообразный или уплощённый кал | Может указывать на механическое сужение просвета, но не подтверждает диагноз |
| Похудание и слабость | Снижение массы тела, анемический синдром, утомляемость | Чаще свидетельствуют о хронической кровопотере или распространённом заболевании |
| Лихорадка | Не характерна для неосложнённого локализованного процесса | Заставляет искать распад опухоли, воспаление, абсцесс или инфекционное осложнение |
Обнаружение крови в кале или на туалетной бумаге у взрослого пациента требует полноценного обследования, даже если имеются признаки геморроя. Основными методами подтверждения служат пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией; диагноз устанавливают по данным гистологического исследования. Для оценки распространённости процесса дополнительно применяют магнитно-резонансную томографию малого таза и компьютерную томографию.