2) внутримышечно
3) подкожно (+)
4) внутривенно капельно
Инсулин средней продолжительности действия, к которому относится преимущественно НПХ-инсулин (изофан-инсулин), вводят подкожно. После инъекции в подкожной клетчатке формируется депо: комплекс инсулина с протамином медленно диссоциирует, поэтому действующее вещество постепенно поступает в кровоток и обеспечивает пролонгированный гипогликемический эффект. Начало действия обычно отмечается через 1–2 часа, а общая продолжительность составляет примерно 12–18 часов, хотя зависит от дозы, места инъекции и индивидуальных особенностей пациента.
Пероральное введение неэффективно, поскольку инсулин является белковым гормоном и разрушается протеолитическими ферментами желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение НПХ-инсулина не применяется: суспензионная форма не предназначена для прямого поступления в сосудистое русло и может вызвать быстрое, плохо управляемое снижение глюкозы крови. Внутримышечное введение также не является стандартным, поскольку скорость всасывания из мышцы непредсказуема, а риск ранней гипогликемии выше.
Подкожный путь позволяет получить относительно стабильное и контролируемое всасывание препарата из тканевого депо. Обычно используют переднюю брюшную стенку, бедро, плечо или ягодичную область с регулярной ротацией мест инъекций для профилактики липодистрофий. При применении суспензионного НПХ-инсулина необходимо обеспечить равномерное перемешивание препарата в соответствии с инструкцией, не встряхивая его чрезмерно.
| Группа инсулина | Пример | Ориентировочное начало действия | Продолжительность | Основной путь введения | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|---|
| Ультракороткого действия | Инсулин лизпро, аспарт, глулизин | 10–20 минут | 3–5 часов | Подкожно; отдельные препараты могут применяться в помпах | Используется преимущественно для контроля постпрандиальной гликемии |
| Короткого действия | Растворимый человеческий инсулин | 30–60 минут | 5–8 часов | Подкожно; в отдельных ситуациях внутривенно | Внутривенное введение возможно только для растворимой формы по строгим показаниям |
| Средней продолжительности | НПХ-инсулин, изофан-инсулин | 1–2 часа | 12–18 часов | Подкожно | Суспензия с протамином образует подкожное депо и обеспечивает базальный эффект |
| Длительного действия | Инсулин гларгин, детемир | 1–2 часа | До 20–24 часов | Подкожно | Предназначен для базальной инсулинотерапии; внутривенное введение не допускается |
| Сверхдлительного действия | Инсулин деглудек | Около 1–2 часов | Более 24 часов | Подкожно | Формирует длительное депо и обеспечивает относительно стабильную концентрацию |
| Инсулин для неотложной внутривенной терапии | Растворимый человеческий инсулин | Практически немедленно | Короткая, управляемая инфузией | Внутривенно капельно | Применяется, например, при диабетическом кетоацидозе; не заменяет НПХ-инсулин |
Выбор пути введения определяется лекарственной формой и требуемой скоростью поступления инсулина в кровь. Для базальной терапии НПХ-инсулин вводят подкожно, часто один или два раза в сутки в зависимости от режима лечения и профиля гликемии. Основным нежелательным эффектом является гипогликемия, особенно в период максимального действия препарата. При назначении следует учитывать прием пищи, функцию почек и печени, физическую нагрузку и вариабельность всасывания.