2) строго ритмичны; высокочувствительны к аденозинтрифосфату и верпамилу
3) строго ритмичны; редко купируются аденозинтрифосфатом и верпамилом
4) не ритмичны; возникают в начале и конце приступа; высокочувствительны к аденозинтрифосфатоу и верпамилу
Фокусная автоматическая предсердная тахикардия обусловлена повышением автоматизма эктопического очага в предсердиях, то есть самостоятельной спонтанной деполяризацией клеток, не являющихся частью синусового узла. Для такого механизма характерны постепенное учащение ритма в начале эпизода (разогрев ) и постепенное замедление перед его прекращением (охлаждение ). Поэтому интервалы R–R, особенно на границах приступа, меняются и ритм не имеет строго регулярного характера.
Аденозинтрифосфат преимущественно вызывает кратковременную блокаду проведения через атриовентрикулярный узел и обычно не устраняет патологический автоматизм предсердного очага. Верапамил также не обладает надежным эффектом при автоматической тахикардии, поскольку его действие наиболее выражено при тахикардиях, зависящих от ре-энтри или триггерной активности. В отличие от этого, реципрокные наджелудочковые тахикардии чаще начинаются и заканчиваются внезапно, имеют правильный ритм и могут купироваться аденозином.
| Вариант тахикардии | Начало и окончание | Характер ритма | Ответ на АТФ и верапамил | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Фокусная автоматическая предсердная тахикардия | Постепенное учащение и постепенное прекращение | Часто нерегулярный, особенно в переходных фазах | Обычно отсутствует или неполный | Эктопические зубцы P′, постепенное изменение частоты, возможна атриовентрикулярная блокада |
| Фокусная реципрокная предсердная тахикардия | Внезапное начало и внезапное окончание | Как правило, правильный | Купирование возможно, особенно при участии АВ-узла в цепи тахикардии | Фиксированная частота, моноформные P′, отсутствие выраженного разогрева |
| Триггерная предсердная тахикардия | Чаще приступообразное начало и окончание | Обычно регулярный, но может изменяться при колебаниях внутриклеточного кальция | Нередко чувствительна к аденозину или верапамилу | Связь с перегрузкой кальцием, катехоламинами, интоксикацией дигоксином |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Может иметь постепенное начало | Выраженно нерегулярный | Купирование аденозином обычно нехарактерно | Не менее трёх морфологий P′, разные интервалы P–P, P–R и R–R; часто связана с гипоксией и хронической патологией лёгких |
| Синусовая тахикардия | Постепенное ускорение и замедление | Обычно регулярный или умеренно вариабельный | Не прекращается как пароксизм; частота снижается после устранения причины | Сохраняется нормальная последовательность и морфология синусовых зубцов P |
| Диагностическая проба АТФ | Кратковременная | Может временно вызвать АВ-блокаду | При автоматической тахикардии чаще не прекращает очаговую активность | Диссоциация предсердной и желудочковой активности или выявление P′ помогает подтвердить предсердное происхождение тахикардии |
На электрокардиограмме при фокусной автоматической тахикардии выявляются зубцы P′, отличающиеся по форме и оси от синусовых, а желудочковые комплексы обычно узкие при сохранном АВ-проведении. Тактика включает коррекцию гипоксии, ишемии, нарушений калия и магния, отмену провоцирующих препаратов и лечение основного заболевания. При гемодинамической нестабильности требуется неотложная синхронизированная кардиоверсия, однако при сохранении патологического очага возможен рецидив. При рецидивирующем или плохо контролируемом течении эффективным методом становится катетерная аблация очага.