2) моксонидин
3) эналаприл
4) пропранолол (+)
Пропранолол относится к β-адреноблокаторам — препаратам, конкурентно阻ирующим действие катехоламинов на β-адренорецепторы. Он неселективно блокирует β1— и β2-рецепторы, поэтому уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость и снижает секрецию ренина. В результате уменьшаются сердечный выброс и потребность миокарда в кислороде.
Фармакологическая принадлежность пропранолола определяется именно механизмом β-адренергической блокады, а не только его клиническим применением. Препарат используют при артериальной гипертензии, стенокардии, некоторых тахиаритмиях, эссенциальном треморе и для контроля симптомов тиреотоксикоза. Блокада β2-рецепторов может вызывать бронхоспазм, поэтому неселективные β-адреноблокаторы требуют особой осторожности при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.
Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам: дигоксин является сердечным гликозидом, моксонидин — центральным агонистом имидазолиновых I1-рецепторов, а эналаприл — ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Их влияние на сердечно-сосудистую систему реализуется через иные мишени и не связано с блокадой β-адренорецепторов.
| Препарат или группа | Основная мишень | Ключевой фармакологический эффект | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Пропранолол | β1— и β2-адренорецепторы | Отрицательные хроно-, ино- и дромотропный эффекты; снижение секреции ренина | Неселективный β-адреноблокатор; возможен бронхоспазм |
| Метопролол | Преимущественно β1-адренорецепторы | Снижение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде | Кардиоселективность выражена преимущественно в терапевтических дозах |
| Бисопролол | β1-адренорецепторы | Уменьшение ЧСС, сократимости и активности ренин-ангиотензиновой системы | Высокая β1-селективность; применяется также при хронической сердечной недостаточности |
| Карведилол | β1-, β2— и α1-адренорецепторы | Снижение симпатической стимуляции и периферического сосудистого сопротивления | Сочетает β-адреноблокаду с α1-адреноблокирующим действием |
| Дигоксин | Na+/K+-АТФаза кардиомиоцитов | Положительный инотропный и отрицательный дромотропный эффекты | Сердечный гликозид, а не β-адреноблокатор |
| Моксонидин | Центральные имидазолиновые I1-рецепторы | Снижение симпатической импульсации и артериального давления | Центральное антигипертензивное средство |
| Эналаприл | Ангиотензинпревращающий фермент | Уменьшение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Ингибитор АПФ; не блокирует адренорецепторы |
Для распознавания β-адреноблокатора в тестовой ситуации следует ориентироваться на окончательную фармакологическую группу и механизм действия препарата. Пропранолол является классическим неселективным представителем этой группы. Его основные кардиальные эффекты обусловлены блокадой β1-рецепторов, а риск бронхоспазма — блокадой β2-рецепторов. Селективность современных кардиотропных β-адреноблокаторов относительна и может снижаться при повышении дозы.