2) стабильную стенокардию напряжения
3) хронический гастрит
4) бронхоспазм (+)
Бисопролол — селективный блокатор β1-адренорецепторов, применяемый для снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и потребности миокарда в кислороде. Поэтому артериальная гипертензия и стабильная стенокардия напряжения относятся к его основным показаниям, а не к противопоказаниям. Хронический гастрит также не является типичным ограничением для назначения препарата.
При бронхоспазме β-адреноблокатор может усилить бронхиальную обструкцию вследствие блокады β2-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов. Несмотря на относительную β1-селективность бисопролола, она является дозозависимой и не исключает влияния на β2-рецепторы, особенно при высоких дозах или у пациентов с бронхиальной гиперреактивностью. Кроме того, блокада β2-рецепторов способна ослаблять бронхолитический эффект ингаляционных β2-агонистов, что повышает риск тяжелого обострения обструктивного заболевания дыхательных путей.
Клиническими признаками бронхоспазма являются экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке и снижение показателей пиковой скорости выдоха или ОФВ1 по данным спирометрии. В такой ситуации назначение бисопролола противопоказано или требует пересмотра, поскольку потенциальный респираторный риск превышает пользу; особенно это относится к активному бронхоспазму, тяжелой бронхиальной астме и выраженной бронхиальной обструкции.
| Состояние | Связь с назначением бисопролола | Обоснование |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Показание | Снижение сердечного выброса и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способствует уменьшению артериального давления. |
| Стабильная стенокардия напряжения | Показание | Уменьшение частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда снижает его потребность в кислороде и частоту приступов ишемии. |
| Хронический гастрит | Не является стандартным противопоказанием | Гастрит не связан с блокадой β-адренорецепторов и сам по себе не препятствует применению бисопролола. |
| Активный бронхоспазм | Противопоказание | Блокада β2-рецепторов может вызвать или усилить бронхоконстрикцию и снизить ответ на β2-агонисты. |
| Бронхиальная астма или тяжелая хроническая обструктивная болезнь лёгких | Противопоказание либо крайне высокий риск | Вероятность ухудшения бронхиальной проходимости особенно велика при выраженной обструкции и наличии частых обострений. |
| Легкая стабильная бронхиальная обструкция без бронхоспазма | Только с осторожностью и по строгим показаниям | Предпочтителен наиболее β1-селективный препарат в минимальной эффективной дозе с контролем симптомов и функции внешнего дыхания. |
Перед назначением необходимо уточнить наличие астмы, ХОБЛ, эпизодов свистящего дыхания и предшествующих реакций на β-адреноблокаторы. Кардиоселективность бисопролола не является абсолютной, поэтому при бронхообструктивном синдроме требуется индивидуальная оценка соотношения пользы и риска. При появлении на фоне терапии одышки, свистящих хрипов или снижения пиковой скорости выдоха препарат подлежит срочной клинической переоценке.