2) прямые (медицинские, немедицинские), рефлекторные
3) прямые (медицинские, немедицинские), косвенные
4) прямые (медицинские, немедицинские), непрямые (+)
В фармакоэкономике затраты классифицируют прежде всего по их непосредственной связи с оказанием медицинской помощи. Прямые медицинские затраты включают стоимость лекарственной терапии, диагностики, консультаций, госпитализации, медицинских изделий, работы медицинского персонала и лечения осложнений. Прямые немедицинские затраты возникают у пациента или системы вне собственно медицинской процедуры: это расходы на транспорт, проживание сопровождающего, социальный уход и приобретение специальных средств.
Непрямые затраты отражают экономические последствия заболевания, а не оплату конкретной медицинской услуги. К ним относят потери производительности вследствие временной нетрудоспособности, стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смерти, а также время родственников, осуществляющих уход. Поэтому отмеченный вариант корректно объединяет прямые медицинские и немедицинские расходы с непрямыми затратами; термины непрямые и косвенные в литературе нередко используются как синонимы, однако в данном тесте нормативно выбран термин непрямые .
При фармакоэкономическом анализе состав учитываемых затрат зависит от перспективы исследования: при перспективе системы здравоохранения обычно оцениваются преимущественно медицинские расходы, а при общественной перспективе — также немедицинские и непрямые потери. Это принципиально важно при сравнении технологий с одинаковой клинической эффективностью, но различным влиянием на длительность госпитализации, трудоспособность и потребность в уходе.
| Категория затрат | Основное содержание | Типичные примеры | Экономическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Прямые медицинские | Ресурсы, непосредственно используемые для профилактики, диагностики и лечения | Лекарственные препараты, лабораторные и инструментальные исследования, госпитализация, операции | Обычно непосредственно рассчитываются по тарифам, закупочным или фактическим ценам |
| Прямые немедицинские | Расходы, связанные с заболеванием, но не являющиеся оплатой медицинской помощи | Транспорт до медицинской организации, проживание сопровождающего, социальный уход, специальные приспособления | Часто несет пациент, семья или социальная служба |
| Непрямые | Потери экономической производительности из-за болезни или смерти | Пропущенные рабочие дни, снижение трудоспособности, инвалидизация, преждевременная смерть | Оцениваются методами человеческого капитала или фрикционных затрат |
| Время ухаживающего лица | Непроизводительное время родственника или другого лица, занятого уходом | Сопровождение пациента, помощь в повседневной активности, отсутствие на работе | Может учитываться как непрямая или прямая немедицинская составляющая в зависимости от методики |
| Нематериальные затраты | Потери, не имеющие прямого денежного выражения | Боль, тревога, снижение качества жизни, социальные ограничения | Обычно анализируются отдельно и не включаются в базовый расчет денежных затрат |
| Перспектива здравоохранения | Оцениваются расходы медицинской системы | Стоимость препаратов, диагностики, лечения осложнений и пребывания в стационаре | Непрямые потери пациента могут не учитываться |
| Общественная перспектива | Учитываются совокупные последствия заболевания для общества | Медицинские, немедицинские, непрямые и при необходимости нематериальные потери | Позволяет оценить общий социально-экономический эффект технологии |
Для корректного анализа необходимо заранее определить перспективу, временной горизонт и метод оценки каждой статьи расходов. Непрямые затраты особенно значимы при хронических заболеваниях, инвалидизации и состояниях, затрагивающих лиц трудоспособного возраста. Их включение может изменить вывод о предпочтительности лекарственной технологии даже при небольшом различии прямых медицинских расходов. При расчетах следует избегать двойного учета одних и тех же потерь, например одновременного включения оплаты больничного листа и соответствующей утраты производительности.