2) проба Зимницкого
3) клиренс креатинина (+)
4) уровень протеинурии
Клиренс креатинина является ориентировочной количественной оценкой скорости клубочковой фильтрации — объёма плазмы, очищаемого почками от креатинина за единицу времени. При почечной недостаточности снижение этого показателя отражает уменьшение функциональной массы нефронов и способности почек выводить лекарственные препараты и их активные метаболиты. Для расчёта прогнозируемого клиренса обычно используют концентрацию креатинина в сыворотке, возраст, массу тела и пол пациента; наиболее известен расчёт по формуле Кокрофта—Голта.
Уменьшение клиренса креатинина может приводить к замедлению элиминации препарата, увеличению его периода полувыведения и риску кумуляции. В зависимости от фармакокинетики лекарственного средства требуется уменьшение разовой дозы, увеличение интервала между введениями либо сочетание обоих подходов. При выборе режима необходимо учитывать инструкцию к конкретному препарату: в ней может быть указан именно клиренс креатинина или расчётная скорость клубочковой фильтрации.
Уровень билирубина преимущественно характеризует функциональное состояние печени и желчевыводящих путей. Проба Зимницкого оценивает концентрационную и водовыделительную функции почек, но не даёт надёжной количественной оценки фильтрации, а протеинурия свидетельствует о повреждении клубочкового фильтра, однако сама по себе не определяет степень снижения лекарственного клиренса.
| Категория функции почек | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническая характеристика | Значение для фармакотерапии |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая фильтрация при наличии признаков поражения почек | Обычно коррекция дозы не требуется, но учитывают конкретный препарат и сопутствующие факторы |
| G2 | 60–89 | Лёгкое снижение фильтрации | Чаще достаточно стандартной дозы; необходим контроль функции почек при потенциально нефротоксичной терапии |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение фильтрации | Для ряда препаратов требуется уменьшение дозы или увеличение интервала введения |
| G3b | 30–44 | Выраженное умеренное снижение фильтрации | Коррекция режима дозирования часто необходима; возрастает риск накопления лекарств |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение фильтрации | Требуется обязательная проверка рекомендаций по дозированию и мониторинг токсичности |
| G5 | <15 | Терминальное снижение функции почек | Может потребоваться существенная коррекция дозы, противопоказание препарата или учёт проведения диализа |
При нестабильной концентрации креатинина, остром повреждении почек, выраженных изменениях мышечной массы или ампутациях расчётные формулы могут быть неточными. В таких ситуациях оценку проводят динамически и сопоставляют с клиническим состоянием, диурезом и, при необходимости, терапевтическим лекарственным мониторингом. Самостоятельная замена клиренса креатинина показателями протеинурии или результатами пробы Зимницкого недопустима. Таким образом, именно оценка клиренса креатинина позволяет обоснованно выбрать безопасный режим дозирования при сниженной функции почек.