2) реполяризацию желудочков
3) деполяризацию предсердий
4) деполяризацию желудочков (+)
Комплекс QRS формируется в результате быстрой деполяризации миокарда желудочков — последовательного распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке, верхушке и свободным стенкам желудочков. Возникающие при этом суммарные электрические векторы регистрируются на поверхности тела как последовательность зубцов Q, R и S; их полярность и амплитуда зависят от направления распространения возбуждения относительно оси конкретного отведения.
В норме продолжительность QRS обычно составляет 0,06–0,10 с и не превышает 0,12 с. Расширение комплекса указывает на замедление внутрижелудочкового проведения, например при блокаде ножек пучка Гиса, неспецифическом нарушении проводимости или желудочковом происхождении ритма. Реполяризация желудочков отражается преимущественно зубцом T, а реполяризация предсердий происходит одновременно с возбуждением желудочков и обычно скрыта электрически более мощным комплексом QRS.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый электрический процесс | Ориентировочные нормальные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Продолжительность обычно до 0,12 с | Изменение формы и длительности может указывать на увеличение предсердий или нарушение внутрипредсердного проведения |
| Интервал PR | Проведение импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел к желудочкам | Обычно 0,12–0,20 с | Удлинение характерно для AV-блокады I степени, укорочение возможно при наличии дополнительных путей проведения |
| Комплекс QRS | Деполяризация желудочков | В норме обычно менее 0,12 с; зубцы Q, R и S формируются в зависимости от направления вектора | Расширение и деформация характерны для блокады ножек, желудочкового ритма, гиперкалиемии и других нарушений внутрижелудочкового проведения |
| Зубец Ta | Реполяризация предсердий | Обычно не выделяется на стандартной ЭКГ | Может становиться заметным при AV-блокаде или выраженной брадикардии, когда интервалы между возбуждениями увеличиваются |
| Сегмент ST | Период, когда большая часть миокарда желудочков находится в состоянии деполяризации | В норме близок к изолинии | Подъём или депрессия могут свидетельствовать об ишемии, повреждении или нарушении реполяризации |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Обычно положительный в большинстве отведений, за исключением физиологических вариантов | Изменения полярности и формы встречаются при ишемии, электролитных нарушениях, гипертрофии и лекарственном воздействии |
| Интервал QT | Суммарная продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков | Оценивается с коррекцией на частоту сердечных сокращений (QTc) | Удлинение QTc повышает риск желудочковых тахиаритмий, включая torsades de pointes |
Оценка QRS начинается с определения его длительности, морфологии и соответствия между отведениями. Узкий комплекс обычно свидетельствует о проведении возбуждения по специализированной системе Гиса—Пуркинье, тогда как широкий комплекс требует дифференциации внутрижелудочковой блокады и желудочкового источника ритма. Интерпретация QRS проводится совместно с анализом ритма, интервала PR, сегмента ST и зубца T.