2) миоз
3) гипопион
4) десцеметит
Единичные преципитаты на эндотелии трансплантата являются наиболее ранним биомикроскопическим проявлением эндотелиальной реакции отторжения роговицы. Преципитаты представляют собой скопления воспалительных клеток и белковых компонентов экссудата, фиксирующиеся на задней поверхности роговицы. Их появление отражает иммунное повреждение донорского эндотелия и может предшествовать выраженному снижению остроты зрения, отёку трансплантата и воспалительной реакции в передней камере.
Патогенетически отторжение связано преимущественно с клеточным иммунным ответом на антигены донорской ткани. Активация лимфоцитов и медиаторов воспаления нарушает функцию эндотелиального барьера и его насосную активность, вследствие чего развивается гидратация стромы и эпителия. По мере прогрессирования преципитаты могут располагаться в виде мигрирующей линии Ходадустa, за которой формируется участок эндотелиальной дисфункции и отёка.
Миоз является неспецифическим признаком иридоциклита и не указывает непосредственно на начало эндотелиального отторжения. Гипопион свидетельствует о тяжёлом гнойном воспалении, чаще инфекционной природы, а десцеметит обозначает воспалительные изменения в области мембраны Десцемета и не является ранним специфическим критерием трансплантационного отторжения. Поэтому обнаружение даже немногочисленных преципитатов после кератопластики требует настороженности и срочной оценки состояния трансплантата.
| Признак | Механизм или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Единичные преципитаты | Скопления воспалительных клеток на эндотелии донорской роговицы | Наиболее ранний биомикроскопический признак эндотелиальной реакции отторжения |
| Линия Ходадустa | Линейная зона преципитатов, перемещающаяся по эндотелию трансплантата | Признак прогрессирования эндотелиального отторжения |
| Отёк трансплантата | Снижение насосной функции повреждённых эндотелиальных клеток с накоплением жидкости в строме и эпителии | Обычно возникает после начальных воспалительных изменений; сопровождается ухудшением зрения |
| Клетки и флер в передней камере | Воспалительная реакция вследствие нарушения гематоофтальмического барьера | Поддерживает диагноз, но не является специфичным только для отторжения |
| Миоз | Рефлекторный спазм сфинктера зрачка при воспалении радужки и цилиарного тела | Неспецифический признак переднего увеита, не ранний критерий эндотелиального отторжения |
| Гипопион | Скопление лейкоцитов в нижней части передней камеры | Указывает на тяжёлое воспаление, прежде всего инфекционный процесс или выраженный увеит |
| Десцеметит | Воспалительные изменения в области мембраны Десцемета, иногда с локальным инфильтратом | Может сопровождать различные кератоувеиты и инфекции, но не считается первым специфичным признаком отторжения |
При выявлении преципитатов необходимо оценить прозрачность трансплантата, наличие отёка, клеточной реакции в передней камере и внутриглазное давление. Важна дифференциация от инфекционного кератита, герпетического эндотелита и послеоперационного увеита. Подтверждённая реакция отторжения требует неотложного противовоспалительного лечения по офтальмологическому протоколу, поскольку ранняя терапия повышает вероятность сохранения функции трансплантата.