2) признаком активного воспалительного процесса
3) признаком выраженного воспалительного процесса
4) истинными полипами
Псевдополипы при язвенном колите представляют собой участки сохранившейся или регенерирующей слизистой оболочки, выступающие над поверхностью язвенно изменённой стенки кишки. При хроническом воспалении происходит разрушение значительных площадей слизистой, а отдельные островки ткани сохраняются; по мере заживления они могут удлиняться, формировать сосочковые разрастания и слизистые перемычки. Поэтому такие образования также называют поствоспалительными полипами.
Псевдополипы не являются истинными неопластическими полипами и сами по себе не служат прямым признаком текущей активности или обязательной выраженности воспаления. Их наличие указывает преимущественно на перенесённое или хроническое деструктивное воспаление и может сохраняться в период клинической и эндоскопической ремиссии. При атипичном виде образования, выраженной узловатости, уплотнении, нарушении сосудистого рисунка или изъязвлении необходимы прицельная биопсия и гистологическая верификация для исключения аденомы и дисплазии.
| Признак | Псевдополипы при язвенном колите | Истинный неопластический полип |
|---|---|---|
| Происхождение | Сохранившиеся или регенерирующие островки слизистой на фоне язвенного дефекта | Клональная пролиферация эпителия с формированием аденомы или другого новообразования |
| Связь с воспалением | Возникают после выраженного или длительного воспалительно-деструктивного поражения кишки | Не обусловлены непосредственно язвенной активностью; могут существовать независимо от колита |
| Эндоскопический вид | Множественные, часто неправильной формы, сосочковые или мостовидные разрастания среди язв, грануляций и рубцовых изменений | Обычно одиночное или ограниченное образование с более чёткими контурами и относительно однородной поверхностью |
| Гистологическая картина | Регенеративный эпителий, грануляционная ткань, воспалительная инфильтрация, архитектурная перестройка слизистой без обязательной дисплазии | Аденоматозная или иная неопластическая пролиферация; возможны эпителиальная дисплазия и инвазия |
| Диагностическое значение | Маркер хронического или ранее активного воспалительного процесса, но не самостоятельный критерий его текущей активности | Требует оценки риска дисплазии и малигнизации, особенно при крупных или атипичных образованиях |
| Тактика | Оценка протяжённости и активности колита, биопсия подозрительных участков, плановое эндоскопическое наблюдение | Эндоскопическое удаление или хирургическая тактика в зависимости от размера, морфологии, глубины поражения и результатов гистологии |
Множественные псевдополипы могут затруднять визуализацию оставшейся слизистой и обнаружение дисплазии, поэтому при длительном язвенном колите особенно важна качественная хромоэндоскопия или эндоскопия с виртуальным усилением изображения. Их наличие не отменяет стандартного онкологического надзора за пациентами с хроническим колитом. Окончательное различение поствоспалительного полипа и неопластического образования основывается на совокупности эндоскопической картины и данных морфологического исследования.