2) дифенгидрамин
3) сенаде (+)
4) папаверин
Сенаде содержит сеннозиды A и B — антрагликозиды с контактным слабительным действием. В толстой кишке они превращаются кишечной микрофлорой в активные метаболиты, которые стимулируют интрамуральное нервное сплетение, усиливают перистальтику и секрецию воды и электролитов, одновременно уменьшая их всасывание. Поэтому у матери препарат вызывает размягчение стула или диарею, а при грудном вскармливании может стать причиной учащённого жидкого стула и кишечных спазмов у ребёнка.
Системная абсорбция сеннозидов невелика, и в грудное молоко обычно поступают лишь минимальные количества активных соединений. Однако в инструкциях к препаратам сенны диарея у грудного ребёнка указана как возможная нежелательная реакция, особенно при превышении дозы, длительном применении или повышенной индивидуальной чувствительности младенца. Важно отличать диарею от физиологически жидкого стула грудничка: диагностически значимы заметное учащение и водянистость дефекаций по сравнению с обычным режимом, иногда в сочетании со снижением мочеиспускания, сухостью слизистых и вялостью.
Дротаверин и папаверин относятся преимущественно к миотропным спазмолитикам и снижают тонус гладкой мускулатуры, но не обладают характерным стимулирующим секреторным слабительным эффектом. Дифенгидрамин является блокатором H1-рецепторов с выраженным холинолитическим и седативным действием; у ребёнка при поступлении с молоком более ожидаемы сонливость, вялость, раздражительность или нарушение сосания, а не диарея.
| Препарат или клинический признак | Фармакологическая характеристика | Ожидаемая связь с жидким стулом у ребёнка |
|---|---|---|
| Сенаде | Контактное слабительное на основе сеннозидов | Возможна диарея у грудного ребёнка; риск выше при больших дозах и длительном приёме |
| Сеннозиды | Усиливают перистальтику и кишечную секрецию, уменьшают всасывание воды и электролитов | Фармакодинамически объясняют слабительный эффект; небольшая экспозиция через молоко не исключает индивидуальной реакции |
| Дротаверин | Миотропный спазмолитик, расслабляет гладкую мускулатуру | Не имеет типичного механизма лекарственной диареи у грудного ребёнка |
| Папаверин | Ингибирует фосфодиэстеразу и снижает тонус гладких мышц | Диарея не относится к характерному ожидаемому эффекту при грудном вскармливании |
| Дифенгидрамин | Блокатор H1-рецепторов с седативным и антихолинергическим действием | Более вероятны сонливость, раздражительность, нарушение сосания и возможное уменьшение лактации |
| Признаки возможной лекарственной диареи | Появление симптомов после начала или увеличения дозы материнского препарата | Учитываются водянистый стул, учащение дефекаций относительно исходного уровня и признаки обезвоживания; необходима оценка других причин |
При необходимости применения сенны в период лактации предпочтительны минимальная эффективная доза и кратчайший курс по назначению врача. При появлении у младенца повторной водянистой диареи следует оценить питание, инфекционные причины и другие лекарственные воздействия, а также временную связь с приёмом препарата матерью. Вялость, отказ от кормления, редкое мочеиспускание, кровь в стуле или высокая температура требуют срочной медицинской оценки.