2) увеличении периферического сопротивления и снижении артериального давления
3) уменьшении преднагрузки (+)
4) увеличении конечного диастолического давления
Нитроглицерин оказывает преимущественно венодилатирующее действие. В гладкомышечных клетках сосудов он способствует образованию оксида азота, активирует растворимую гуанилатциклазу и повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, что приводит к расслаблению сосудистой стенки. Расширение вен увеличивает их ёмкость и уменьшает венозный возврат к сердцу, поэтому снижаются преднагрузка, конечный диастолический объём и конечное диастолическое давление в левом желудочке.
Уменьшение наполнения желудочков снижает напряжение миокарда и его потребность в кислороде, что лежит в основе антиангинального эффекта препарата. При более высоких дозах нитроглицерин также расширяет артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление, однако это не является ведущим эффектом в обычных терапевтических дозах. Снижение давления наполнения левых отделов сердца может уменьшать застой в малом круге кровообращения и облегчать симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Таким образом, уменьшение преднагрузки является наиболее характерным и клинически значимым гемодинамическим эффектом нитроглицерина. Увеличение давления в лёгочной артерии, конечного диастолического давления и периферического сопротивления противоречит типичному действию органических нитратов.
| Параметр | Действие нитроглицерина | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Венозный тонус | Снижается | Преимущественная дилатация вен увеличивает венозную ёмкость и уменьшает приток крови к сердцу. |
| Преднагрузка | Снижается | Уменьшаются венозный возврат, конечный диастолический объём и давление наполнения желудочков. |
| Потребность миокарда в кислороде | Снижается | Уменьшение внутрижелудочкового напряжения снижает механическую работу сердца и выраженность ишемии. |
| Артериолы и общее периферическое сопротивление | Снижаются преимущественно при больших дозах | Артериальная вазодилатация уменьшает постнагрузку и может вызвать артериальную гипотензию. |
| Давление в малом круге кровообращения | Обычно снижается давление наполнения | Уменьшение давления в левом предсердии и лёгочных венах ослабляет застой; выраженность снижения давления в лёгочной артерии зависит от исходного состояния. |
| Коронарные сосуды | Расширяются, особенно при спазме | Улучшение коронарного кровотока и снижение потребности миокарда в кислороде обеспечивают купирование приступа стенокардии. |
| Клинические ограничения | Возможны гипотензия и рефлекторная тахикардия | Препарат противопоказан при выраженной артериальной гипотензии и опасен при сочетании с ингибиторами ФДЭ-5 из-за риска резкого падения давления. |
Оценка эффекта нитроглицерина должна учитывать исходную гемодинамику и дозу препарата. При преимущественном снижении венозного возврата уменьшается нагрузка на левый желудочек и облегчается ишемическая боль. Избыточная вазодилатация может привести к головной боли, головокружению и гипотензии. Особенно осторожно нитраты применяют при инфаркте правого желудочка, когда поддержание венозного возврата критично для сердечного выброса.