2) 2; перед сном
3) 1; утром натощак
4) 1; перед сном (+)
Монтелукаст относится к антагонистам лейкотриеновых рецепторов CysLT1. Он блокирует действие цистеинил-лейкотриенов, участвующих в бронхоконстрикции, отёке слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекреции слизи. При бронхиальной астме препарат назначают однократно в сутки, обычно вечером или перед сном: это соответствует циркадному усилению бронхиальной гиперреактивности и частоты ночных симптомов.
Однократный режим обусловлен продолжительностью фармакодинамического эффекта, сохраняющегося около 24 часов, поэтому увеличение кратности до двух раз в сутки не улучшает контроль заболевания и не является стандартом терапии. Монтелукаст применяется для базисной терапии и профилактики симптомов, но не подходит для купирования острого приступа бронхоспазма; для этого используются ингаляционные бронходилататоры быстрого действия. При аллергическом рините препарат также принимают один раз в сутки, однако время приёма может быть более гибким; при сочетании ринита с астмой предпочтителен вечерний приём.
| Клиническая ситуация | Возраст | Стандартная суточная доза | Рекомендуемое время приёма | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Взрослые и подростки от 15 лет | 10 мг 1 раз в сутки | Вечером, перед сном | Базисная противовоспалительная терапия |
| Бронхиальная астма | Дети 6–14 лет | 5 мг 1 раз в сутки | Вечером | Обычно применяется жевательная лекарственная форма |
| Бронхиальная астма | Дети 2–5 лет | 4 мг 1 раз в сутки | Вечером | Доза определяется возрастной группой и формой препарата |
| Аллергический ринит | Взрослые и дети согласно инструкции к препарату | Возрастная суточная доза | В любое удобное время | При сопутствующей астме предпочтителен вечерний приём |
| Острый приступ бронхиальной астмы | Любой возраст | Монтелукаст не используется как средство неотложной помощи | — | Требуется ингаляционный бронходилататор быстрого действия |
| Приём с пищей | Зависит от лекарственной формы | Не влияет на кратность | См. инструкцию к конкретной форме | Для некоторых жевательных форм устанавливаются интервалы относительно еды |
Таким образом, правильным является назначение монтелукаста один раз в сутки перед сном, прежде всего при бронхиальной астме. Препарат не заменяет ингаляционные глюкокортикостероиды, если они показаны для контроля воспаления дыхательных путей. При длительной терапии следует учитывать возможность нейропсихиатрических нежелательных реакций и оценивать их появление у пациента. Дозу изменяют преимущественно с учётом возраста и лекарственной формы, а не путём увеличения кратности приёма.