2) зидовудин (+)
3) дабигатран
4) доксорубицин
Зидовудин — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), применяемый для антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку. После внутриклеточного фосфорилирования он превращается в активный трифосфат, конкурирует с тимидинтрифосфатом за включение в вирусную ДНК и вызывает преждевременное прекращение её синтеза. В результате подавляется репликация ВИЧ в период, когда вирус мог проникнуть в клетки новорождённого.
Профилактику начинают как можно раньше после рождения, оптимально в первые часы жизни; конкретная схема и продолжительность зависят от вирусной нагрузки у матери, эффективности её антиретровирусной терапии, срока начала лечения и других факторов риска. При низком риске передачи может использоваться монотерапия зидовудином, а при высоком риске применяются усиленные схемы из нескольких антиретровирусных препаратов. Зидовудин не устраняет уже сформировавшуюся ВИЧ-инфекцию и не заменяет последующее лабораторное обследование ребёнка методом virologic testing — выявлением провирусной ДНК или РНК ВИЧ.
Выбор зидовудина обусловлен доказанной эффективностью в профилактике вертикальной передачи и возможностью применения у новорождённых при дозировании с учётом массы тела и гестационного возраста. Наиболее значимые нежелательные реакции — анемия и нейтропения, поэтому при длительной профилактике оценивают клинический анализ крови. Сакубитрил, дабигатран и доксорубицин не обладают антиретровирусной активностью: они относятся соответственно к ингибиторам неприлизина, прямым ингибиторам тромбина и противоопухолевым антрациклинам.
| Компонент профилактики или наблюдения | Класс/принцип | Роль у новорождённого |
|---|---|---|
| Зидовудин | Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы | Базовая антиретровирусная химиопрофилактика; подавляет раннюю репликацию ВИЧ |
| Комбинированная профилактика | Сочетание препаратов разных антиретровирусных классов | Рассматривается при высоком риске передачи, особенно при отсутствии или недостаточной эффективности терапии у матери |
| Невирапин и другие препараты усиленной схемы | Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или иной антиретровирусный компонент | Могут добавляться к зидовудину по показаниям и согласно возрастным ограничениям и клиническим протоколам |
| Начало профилактики | Постконтактное вмешательство в ранний неонатальный период | Чем меньше интервал после рождения, тем выше потенциальная эффективность предотвращения формирования инфекции |
| Лабораторное подтверждение статуса ребёнка | Молекулярное выявление ВИЧ, а не раннее определение антител | Используются ПЦР на ДНК или РНК ВИЧ в сроки, предусмотренные протоколом; материнские антитела могут сохраняться у младенца |
| Контроль безопасности | Мониторинг токсичности антиретровирусной терапии | Оценивают гемоглобин, число нейтрофилов и клиническое состояние; учитывают риск медикаментозной анемии |
Таким образом, зидовудин является правильным выбором как препарат с прямым антиретровирусным действием, предназначенный для профилактики передачи ВИЧ новорождённому. Его назначение должно быть частью комплексной программы профилактики вертикальной передачи, включающей ведение матери и плановое вирусологическое обследование ребёнка. Режим дозирования и необходимость комбинации препаратов определяются индивидуальным риском и действующими клиническими рекомендациями. Candida? no.