2) ривароксабан
3) фраксипарин (+)
4) апиксабан
Фраксипарин (надропарин кальция) относится к низкомолекулярным гепаринам — препаратам выбора для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности. Он связывается с антитромбином III и преимущественно усиливает инактивацию фактора Xa, вследствие чего уменьшаются образование тромбина, превращение фибриногена в фибрин и рост тромба. Молекулы низкомолекулярных гепаринов не проникают через плацентарный барьер, поэтому препарат не оказывает прямого антикоагулянтного и тератогенного действия на плод.
Надропарин вводят подкожно в профилактической дозе, которую выбирают с учётом массы тела, анамнеза венозной тромбоэмболии, наличия тромбофилии, сопутствующих факторов риска и функции почек. По сравнению с нефракционированным гепарином низкомолекулярные гепарины имеют более предсказуемую фармакокинетику и реже вызывают гепарин-индуцированную тромбоцитопению и остеопороз. Варфарин проникает через плаценту и может вызывать эмбриопатию и кровотечения у плода, а безопасность прямых пероральных антикоагулянтов при беременности не установлена, поэтому ривароксабан и апиксабан в этот период не применяются.
| Антикоагулянт | Фармакологическая группа и механизм | Применение при беременности | Основное ограничение или преимущество |
|---|---|---|---|
| Надропарин (Фраксипарин) | Низкомолекулярный гепарин; преимущественное подавление фактора Xa через антитромбин III | Применяется для тромбопрофилактики при наличии показаний | Не проходит через плаценту; обладает предсказуемым антикоагулянтным действием |
| Другие низкомолекулярные гепарины | Ингибирование факторов Xa и, в меньшей степени, IIa | Рассматриваются как препараты выбора для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии | Доза зависит от массы тела, риска тромбоза и функции почек |
| Нефракционированный гепарин | Ингибирование факторов IIa и Xa через антитромбин III | Может использоваться в отдельных клинических ситуациях | Требует более тщательного лабораторного контроля; выше риск тромбоцитопении и остеопороза |
| Варфарин | Антагонист витамина K; нарушает синтез факторов II, VII, IX и X | Не применяется для стандартной тромбопрофилактики во время беременности | Проходит через плаценту, связан с эмбриопатией и риском кровотечений у плода |
| Ривароксабан | Прямой пероральный ингибитор фактора Xa | Не рекомендован | Недостаточно данных о безопасности для плода; возможен плацентарный перенос |
| Апиксабан | Прямой пероральный ингибитор фактора Xa | Не рекомендован | Отсутствуют надёжные данные, подтверждающие безопасность при беременности |
| Фондапаринукс | Селективное непрямое ингибирование фактора Xa | Используется только по специальным показаниям, например при непереносимости гепаринов | Опыт применения у беременных ограничен |
Антикоагулянтная профилактика назначается не всем беременным, а только после индивидуальной оценки риска тромбоза и кровотечения. Особое значение имеют перенесённая венозная тромбоэмболия, клинически значимая тромбофилия, ожирение, длительная иммобилизация и оперативное родоразрешение. Перед родами или нейроаксиальной анестезией введение низкомолекулярного гепарина временно прекращают для снижения риска кровотечения и спинальной гематомы. Срок отмены и последующего возобновления препарата определяют с учётом профилактической или лечебной дозы и состояния гемостаза.