2) отравление углекислым газом
3) отравление выхлопными газами (+)
4) декомпрессионная болезнь
Отравление выхлопными газами прежде всего связано с воздействием монооксида углерода (CO, угарного газа). CO обладает высокой аффинностью к гемоглобину, образует карбоксигемоглобин и одновременно смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, вследствие чего уменьшаются как перенос кислорода, так и его отдача тканям. Дополнительное связывание CO с миоглобином и митохондриальными ферментами нарушает клеточное дыхание, особенно в головном мозге и миокарде.
Гипербарическая оксигенация является патогенетическим методом лечения тяжелого CO-отравления: дыхание 100% кислородом под повышенным давлением резко увеличивает количество физически растворенного кислорода в плазме, ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и улучшает оксигенацию тканей независимо от функции гемоглобина. Кроме устранения гемической гипоксии, лечение уменьшает ишемическое и оксидативное повреждение нервной ткани, что имеет значение для профилактики отсроченных нейрокогнитивных осложнений.
Решение о проведении гипербарической оксигенации основывается не только на концентрации карбоксигемоглобина, но и на клинической тяжести состояния. Наиболее значимы потеря сознания, стойкая неврологическая симптоматика, судороги, признаки ишемии миокарда или аритмии, выраженный метаболический ацидоз и уровень карбоксигемоглобина более 25–30%. У беременных порог для направления на лечение ниже, поскольку фетальный гемоглобин связывает CO особенно прочно, а выведение газа из крови плода происходит медленнее.
| Состояние или критерий | Ключевые признаки | Значение гипербарической терапии |
|---|---|---|
| Тяжелое отравление CO | Нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика, кома | Неотложное патогенетическое лечение для восстановления тканевой оксигенации |
| Кардиотоксическое действие CO | Боль в груди, ишемические изменения ЭКГ, повышение тропонина, аритмии | Показание к срочной консультации специалиста по гипербарической медицине |
| Лабораторное подтверждение | Повышение карбоксигемоглобина по данным кооксиметрии; обычно значим уровень более 25–30% | Поддерживает решение о лечении, но оценивается вместе с клиническими проявлениями |
| Обычная пульсоксиметрия | SpO2 может оставаться нормальной или ложно высокой | Не исключает CO-отравление и не должна определять лечебную тактику |
| Отравление углекислым газом | Гиперкапния, одышка, головная боль, угнетение сознания, респираторный ацидоз | Основой лечения являются прекращение экспозиции, оксигенация и обеспечение вентиляции легких |
| Баротравма легких | Пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема; возможна артериальная газовая эмболия | Гипербарическая терапия показана при газовой эмболии; недренированный пневмоторакс требует предварительного устранения |
| Декомпрессионная болезнь | Боли, неврологические или вестибулярные расстройства, признаки внутрисосудистых и тканевых газовых пузырьков | Лечебная рекомпрессия с кислородом также относится к общепризнанным неотложным показаниям |
До помещения пациента в барокамеру необходимо немедленно прекратить экспозицию и начать ингаляцию 100% кислорода, не ожидая результата анализа карбоксигемоглобина. Диагноз подтверждают кооксиметрией венозной или артериальной крови, поскольку стандартный пульсоксиметр не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин. Следует учитывать, что декомпрессионная болезнь также является безусловным показанием к лечебной рекомпрессии, поэтому исходная тестовая формулировка методически неоднозначна. Однозначным отмеченный вариант становится при уточнении, что подразумевается тяжелое отравление выхлопными газами с клинически значимым воздействием CO.