2) калия перманганат
3) монтелукаст
4) метоклопрамид
Печёночная, или желчная, колика возникает чаще всего при кратковременной обтурации камнем пузырного протока с повышением давления в желчном пузыре и спастическим сокращением гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Типичны интенсивная постоянная боль в правом подреберье или эпигастрии, возможная иррадиация в правую лопатку и плечо, тошнота и рвота. При неосложнённой колике обычно отсутствуют выраженная лихорадка, стойкая желтуха и признаки системного воспаления.
Дротаверин является миотропным спазмолитиком: ингибирование фосфодиэстеразы 4-го типа повышает содержание циклического АМФ в гладкомышечных клетках, снижает активность миозин-легких цепей и уменьшает внутриклеточное поступление кальция. В результате расслабляется гладкая мускулатура желчного пузыря и желчных протоков, что уменьшает спастический компонент боли и облегчает отток желчи. Препарат не устраняет камень и не лечит воспаление, поэтому его применение является симптоматической помощью.
Метоклопрамид может использоваться для купирования тошноты и рвоты, но не относится к средствам базового лечения билиарной колики. Монтелукаст применяется преимущественно при бронхиальной астме и аллергическом рините, а калия перманганат не имеет обоснованного системного действия при спазме желчевыводящих путей. В современной практике при отсутствии противопоказаний для обезболивания желчной колики часто рассматриваются нестероидные противовоспалительные препараты, однако среди представленных вариантов спазмолитиком выбора является дротаверин.
| Состояние | Характер боли | Ключевые признаки | Диагностический ориентир | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|---|
| Неосложнённая желчная колика | Интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, обычно длительностью от нескольких минут до нескольких часов | Тошнота, рвота; лихорадка и выраженная желтуха обычно отсутствуют | УЗИ: конкременты в желчном пузыре, без убедительных признаков воспаления его стенки | Обезболивание, при необходимости миотропный спазмолитик; плановая оценка показаний к холецистэктомии |
| Острый калькулёзный холецистит | Боль сохраняется более 6 часов и постепенно усиливается | Положительный симптом Мёрфи, лихорадка, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | УЗИ: утолщение стенки, увеличение желчного пузыря, перивезикальная жидкость | Госпитализация, обезболивание, антибактериальная терапия по показаниям и раннее хирургическое лечение |
| Острый холангит | Боль в правом подреберье различной интенсивности | Лихорадка с ознобом, желтуха; возможны гипотензия и нарушение сознания | Холестаз, расширение желчных протоков, признаки инфекции и обструкции | Неотложные антибиотики и декомпрессия желчных путей, чаще эндоскопическая |
| Острый панкреатит | Сильная эпигастральная боль с иррадиацией в спину, нередко опоясывающая | Многократная рвота, вздутие живота, выраженная болезненность | Активность липазы или амилазы более чем в 3 раза выше верхней границы нормы в сочетании с клиникой | Инфузионная и анальгетическая терапия, мониторинг осложнений, лечение причины |
| Почечная колика | Приступообразная боль в пояснице с иррадиацией в пах и наружные половые органы | Двигательное беспокойство, микрогематурия, дизурия | УЗИ или КТ выявляют конкремент и/или нарушение оттока мочи | НПВП как предпочтительная анальгезия, оценка необходимости урологической декомпрессии |
| Симптоматические препараты при желчной колике | Выбор зависит от преобладающего симптома | Дротаверин уменьшает спазм; метоклопрамид преимущественно устраняет тошноту | Необходимо исключить холецистит, холангит и панкреатит при длительной или осложнённой симптоматике | Дротаверин — патогенетически ориентированное симптоматическое средство из предложенных вариантов |
Сохранение боли, повышение температуры, появление желтухи, гипотензии или повторной рвоты требуют исключения осложнённой билиарной патологии. Для первичной визуализации обычно выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой желчного пузыря и диаметра желчных протоков. При подтверждённой симптомной желчнокаменной болезни окончательным методом профилактики рецидивов является лапароскопическая холецистэктомия по показаниям.