2) поясничные
3) шейные
4) крестцовые
Туберкулёзный спондилит (болезнь Потта) чаще всего локализуется в нижнегрудном и грудопоясничном отделах позвоночника, поэтому правильным является вариант с грудными позвонками. Возбудитель распространяется гематогенно из первичного очага, преимущественно по паравертебральным и предпозвоночным венозным сплетениям, поражая тела соседних позвонков и межпозвонковый диск. Постепенная деструкция передних отделов тел позвонков приводит к клиновидной деформации, формированию углового кифоза и, при распространении процесса, к компрессии спинного мозга.
Для туберкулёзного поражения характерно относительно медленное, малосимптомное течение: боль, ограничение подвижности и мышечный спазм могут предшествовать лихорадке и выраженным неврологическим нарушениям. Типичным признаком являются холодные паравертебральные или эпидуральные абсцессы — скопления воспалительного содержимого без яркой гиперемии и интенсивной местной воспалительной реакции. Наиболее информативна МРТ, выявляющая деструкцию тел позвонков, снижение высоты диска, эпидуральный компонент и мягкотканный абсцесс; диагноз подтверждают микробиологическим или гистологическим исследованием биоптата.
Шейная локализация встречается реже, но потенциально опаснее из-за близости продолговатого мозга и шейного утолщения спинного мозга. Поражение крестцовых позвонков является редким и обычно наблюдается при распространённом или иммунодефицитном процессе. Поясничный отдел также может вовлекаться, однако в классической структуре туберкулёзного спондилита наиболее характерным считается поражение грудного, особенно нижнегрудного, отдела.
| Признак | Туберкулёзный спондилит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Нижнегрудной и грудопоясничный отделы | Наиболее характерный уровень поражения; шейный и крестцовый отделы вовлекаются значительно реже |
| Путь распространения | Гематогенный, часто через паравертебральные венозные сплетения | Объясняет преимущественное поражение тел позвонков и множественные очаги |
| Изменения на МРТ | Деструкция соседних тел позвонков, сужение межпозвонкового диска, эпидуральное и паравертебральное распространение | МРТ позволяет оценить активность процесса, абсцессы и степень компрессии нервных структур |
| Паравертебральный абсцесс | Холодный абсцесс с относительно слабой перифокальной воспалительной реакцией | Поддерживает туберкулёзную этиологию, особенно при сочетании с деструкцией позвонков |
| Деформация | Клиновидное разрушение тел позвонков и угловой кифоз | Формирование кифотической деформации, или горба Потта, является следствием прогрессирующей костной деструкции |
| Подтверждение диагноза | Биопсия поражённой ткани с микроскопией, ПЦР и посевом на Mycobacterium tuberculosis | Лучевой картины недостаточно для окончательной верификации; необходима этиологическая диагностика |
Лечение включает длительную противотуберкулёзную химиотерапию, а при нестабильности позвоночника, прогрессировании деформации или неврологическом дефиците — хирургическую стабилизацию и декомпрессию. Мануальная терапия при активном туберкулёзном спондилите противопоказана из-за риска усиления костной деструкции и повреждения нервных структур. После подтверждения ремиссии и стабилизации процесса реабилитационные мероприятия проводят только по согласованному с фтизиатром и нейрохирургом плану.