2) невозможность сомкнуть глазную щель (+)
3) опущение верхнего века
4) двоение в глазах
Лагофтальм — это неполное смыкание век, вследствие которого сохраняется участок открытой глазной щели при произвольном или иногда непроизвольном, например во сне, закрывании глаз. Наиболее частая причина — парез или паралич круговой мышцы глаза, иннервируемой лицевым нервом (VII пара черепных нервов). Возможны также механические и рубцовые изменения век, экзофтальм, контрактуры тканей орбиты и выраженная ретракция век.
При поражении лицевого нерва нарушается эффективное мигание и формирование слёзной плёнки, поэтому роговица подвергается экспозиции. Клинически это проявляется сухостью, жжением, ощущением инородного тела, светобоязнью; при длительном течении развиваются точечные эпителиальные дефекты, экспозиционный кератит и даже язва роговицы. При осмотре оценивают спонтанное и максимальное произвольное смыкание век, ширину сохраняющейся глазной щели, состояние роговицы и наличие феномена Белла — защитного рефлекторного закатывания глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза.
Лагофтальм следует отличать от птоза, при котором верхнее веко опущено, и от диплопии, являющейся субъективным ощущением двоения из-за нарушения бинокулярного зрения. Диагностически важен именно дефект смыкания век, а не изменение положения верхнего века или нарушение движений глазных яблок.
| Состояние | Основной клинический признак | Механизм | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Лагофтальм | Невозможность полностью сомкнуть глазную щель | Недостаточность круговой мышцы глаза, механическое препятствие или экзофтальм | Опасность экспозиционного поражения роговицы; оценивается величина остаточной щели |
| Паралитический лагофтальм | Неполное закрытие глаза, ослабление мигания, сглаженность носогубной складки | Поражение лицевого нерва | Сочетается с другими признаками периферического пареза VII нерва |
| Механический или рубцовый лагофтальм | Ограничение смыкания при сохранённой или относительно сохранённой мимике | Рубцовая деформация век, укорочение кожи, опухоль, травма | Выявляются локальные изменения век или периорбитальных тканей |
| Птоз | Опущение верхнего века | Недостаточность мышцы, поднимающей верхнее веко, или нарушение её иннервации | Проблема заключается в открывании глаза, а не в его закрывании |
| Диплопия | Двоение изображения | Нарушение согласованных движений глаз, поражение глазодвигательных нервов или мышц | Определяется при открытых глазах и не является признаком дефекта век |
| Экзофтальм с ретракцией век | Выстояние глазного яблока и расширение глазной щели | Увеличение объёма орбитальных тканей или смещение глазного яблока кпереди | Лагофтальм обусловлен механическим перерастяжением век и экспозицией роговицы |
Тактика определяется причиной и степенью угрозы для роговицы. До устранения основного заболевания применяют частое увлажнение глаза, слезозаменители, офтальмологические мази на ночь и защиту роговицы, например влажную камеру или осторожное заклеивание век. При тяжёлом или стойком дефекте могут потребоваться хирургическая коррекция век, временная тарзорафия либо другие методы защиты глазной поверхности. При внезапном развитии лагофтальма необходима оценка функции лицевого нерва и срочное офтальмологическое обследование.