2) ранитидин
3) висмут трикалия дицитрат (де-нол) (+)
4) ципрогептодин (перитол)
Висмута трикалия дицитрат является правильным ответом среди представленных препаратов, поскольку обладает непосредственной антихеликобактерной активностью. Он подавляет активность уреазы Helicobacter pylori, нарушает адгезию бактерий к эпителию желудка, повреждает клеточную стенку и препятствует формированию микробной биоплёнки. Дополнительно препарат образует защитную плёнку на поверхности язвенного или эрозивного дефекта и стимулирует местные цитопротективные механизмы.
При обнаружении активной инфекции висмут не применяют как монотерапию: его включают в состав эрадикационной схемы вместе с ингибитором протонной помпы и антибактериальными препаратами. Одним из стандартных подходов является висмутсодержащая квадротерапия: ингибитор протонной помпы, препарат висмута, тетрациклин и метронидазол обычно в течение 10–14 дней. Ингибиторы протонной помпы способствуют повышению внутрижелудочного pH и эффективности антибиотиков, но сами по себе H. pylori не эрадицируют.
Ранитидин уменьшает кислотопродукцию посредством блокады H2-рецепторов, однако не обладает достаточной антибактериальной активностью и в современных схемах эрадикации практически не используется. Ципрогептадин является блокатором серотониновых и H1-рецепторов, применяется преимущественно как противоаллергическое и стимулирующее аппетит средство и к лечению инфекции H. pylori отношения не имеет.
| Средство или подход | Основной механизм | Роль при инфекции H. pylori |
|---|---|---|
| Висмута трикалия дицитрат | Ингибирование уреазы, нарушение адгезии и повреждение бактериальной клетки; цитопротекция слизистой | Компонент висмутсодержащей эрадикационной терапии; правильный ответ в предложенном перечне |
| Ингибитор протонной помпы | Подавление H+/K+-АТФазы париетальных клеток и снижение кислотности | Повышает эффективность антибиотиков и способствует заживлению язв, но не заменяет антибактериальную терапию |
| Ранитидин | Блокада H2-рецепторов париетальных клеток | Снижает кислотопродукцию, но не обеспечивает эрадикацию H. pylori; исторически уступил место ингибиторам протонной помпы |
| Ципрогептадин | Антагонизм к серотониновым и H1-гистаминовым рецепторам | Не обладает доказанной антихеликобактерной активностью и не включается в схемы эрадикации |
| Антибактериальные препараты | Подавление синтеза белка или повреждение нуклеиновых кислот бактерии | Обязательная часть полноценной схемы эрадикации; выбор зависит от локальной устойчивости и ранее применявшихся антибиотиков |
| Диагностика активной инфекции | Выявление бактерии или её метаболической активности | Дыхательный уреазный тест, антиген H. pylori в кале, быстрый уреазный тест и гистология биоптата |
| Контроль эрадикации | Повторное выявление активной инфекции после завершения лечения | Проводится не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута; ингибиторы протонной помпы отменяют минимум за 2 недели |
Клиническая цель лечения состоит не только в устранении симптомов диспепсии, но и в полной эрадикации возбудителя, снижении риска рецидива язвенной болезни и профилактике рака желудка. Выбор конкретной схемы должен учитывать региональную антибиотикорезистентность, аллергию на препараты и предшествующее лечение. На фоне препаратов висмута возможно безопасное временное потемнение языка и стула. После курса терапии необходимо документально подтвердить эрадикацию одним из валидированных тестов.