2) фамотидин
3) висмута трикалия дицитрат (+)
4) алгелдрат+магния гидроксид
Висмута трикалия дицитрат обладает прямой активностью в отношении Helicobacter pylori и используется как компонент эрадикационной терапии. В кислой среде желудка препарат образует защитный слой на поверхности язвенного или воспалительно изменённого дефекта, связывается с белками слизистой и снижает активность пепсина. Одновременно он повреждает клеточную мембрану бактерии, подавляет её уреазу, адгезию и ряд протеолитических ферментов, что ограничивает колонизацию слизистой оболочки.
При подтверждённой активной инфекции препарат обычно назначается не в виде монотерапии, а в составе висмутсодержащей квадротерапии: ингибитор протонной помпы, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин и метронидазол; длительность чаще составляет 14 дней и уточняется с учётом локальной антибиотикорезистентности и ранее проводившегося лечения. Такой подход направлен именно на эрадикацию возбудителя и снижение риска рецидива язвенной болезни, осложнений и повторного инфицирования.
Фамотидин уменьшает секрецию соляной кислоты посредством блокады H2-рецепторов, а комбинация алгелдрата с магния гидроксидом временно нейтрализует кислоту; оба средства могут уменьшать симптомы, но не уничтожают H. pylori. Платифиллин является М-холиноблокатором с преимущественно спазмолитическим действием и также не влияет на причину инфекции. Поэтому среди перечисленных препаратов только висмута трикалия дицитрат обладает специфической антихеликобактерной активностью и входит в схемы эрадикации.
| Компонент или метод | Основной механизм | Роль при инфекции H. pylori |
|---|---|---|
| Висмута трикалия дицитрат | Местное цитопротекторное и антибактериальное действие, подавление уреазы и адгезии бактерий | Компонент висмутсодержащей схемы эрадикации |
| Ингибиторы протонной помпы | Блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток и выраженное снижение кислотности | Повышают эффективность антибиотиков и способствуют заживлению слизистой; сами по себе инфекцию не элиминируют |
| Антибактериальные препараты | Системное или местное подавление жизнедеятельности бактерий различными механизмами | Обязательная часть полноценной эрадикационной схемы; выбор зависит от резистентности и анамнеза лечения |
| Фамотидин | Блокада H2-гистаминовых рецепторов и уменьшение секреции кислоты | Симптоматическая и кислотоснижающая терапия, не заменяет эрадикацию |
| Алгелдрат + магния гидроксид | Химическая нейтрализация соляной кислоты в просвете желудка | Кратковременное облегчение изжоги и боли; антихеликобактерного эффекта нет |
| Платифиллин | М-холиноблокирующее и спазмолитическое действие | Может уменьшать спастическую боль, но не воздействует на возбудителя |
| Контроль эрадикации | 13C-уреазный дыхательный тест или выявление антигена в кале | Проводится не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и висмута; ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели |
Диагностически значимым является подтверждение активной инфекции, а не только наличие антител IgG, которые могут сохраняться после эрадикации. После завершения лечения необходимо документировать успех терапии дыхательным тестом или исследованием антигена в кале. Выбор конкретной схемы определяется региональными рекомендациями, аллергологическим анамнезом, предшествующим применением макролидов и результатами тестирования устойчивости, если оно доступно.