2) цефтазидим
3) цефазолин (+)
4) цефоперазон
Цефазолин относится к цефалоспоринам I поколения, для которых характерна высокая активность в отношении многих грамположительных кокков. Он хорошо действует на метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus (MSSA), коагулазонегативные стафилококки и стрептококки. Бактерицидный эффект связан с β-лактамным механизмом: препарат связывается с пенициллин-связывающими белками и подавляет транспептидацию — заключительный этап синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерии.
По сравнению с цефалоспоринами III поколения цефазолин менее активен против грамотрицательной флоры, однако именно это соотношение спектра делает его типичным представителем препаратов с выраженным действием на грамположительные возбудители. Цефтазидим преимущественно ориентирован на грамотрицательные микроорганизмы, включая Pseudomonas aeruginosa, а цефоперазон также имеет преимущественно грамотрицательный спектр. Ципрофлоксацин не является цефалоспорином и, несмотря на активность против ряда бактерий, не рассматривается как препарат с оптимальной и предсказуемой активностью против большинства грамположительных кокков.
Клинически цефазолин применяют при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекциях костей и суставов, вызванных чувствительной флорой, а также для периоперационной антибиотикопрофилактики. Его спектр не включает MRSA, энтерококки и атипичные возбудители, поэтому назначение должно учитывать результаты посева, антибиотикограммы и локальные данные о резистентности.
| Препарат или группа | Преимущественная активность | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Цефазолин | Грамположительные кокки, MSSA, стрептококки | Цефалоспорин I поколения; выраженная активность против чувствительной грамположительной флоры |
| Цефтазидим | Грамотрицательные бактерии, включая синегнойную палочку | Цефалоспорин III поколения; ограниченная активность против стафилококков и стрептококков |
| Цефоперазон | Преимущественно грамотрицательные возбудители; активность против некоторых анаэробов | Не является оптимальным препаратом для инфекций, обусловленных MSSA |
| Ципрофлоксацин | Грамотрицательная флора и отдельные другие возбудители | Фторхинолон; механизм действия связан с ингибированием ДНК-гиразы и топоизомеразы IV |
| MRSA | Метициллин-резистентные стафилококки | Цефазолин обычно неэффективен из-за изменённых пенициллин-связывающих белков |
| Энтерококки | Грамположительные кокки с природной устойчивостью к большинству цефалоспоринов | Наличие грамположительной окраски не означает чувствительность к цефазолину |
Выбор антибактериального препарата определяется не только окраской возбудителя, но и видом микроорганизма, локализацией инфекции и его профилем чувствительности. Цефазолин особенно рационален при предполагаемой или подтверждённой инфекции MSSA и стрептококковой этиологии. При подозрении на MRSA, энтерококковую или преимущественно грамотрицательную инфекцию требуется другая схема лечения. Рациональная терапия предполагает последующую коррекцию антибиотика по результатам микробиологического исследования.