2) Мюссе
3) Мерфи
4) Ортнера (+)
Симптом Ортнера—Грекова характерен прежде всего для воспалительных заболеваний желчного пузыря, особенно острого холецистита. Он считается положительным, если при осторожном поколачивании локтевым (ульнарным) краем ладони по правой рёберной дуге возникает или усиливается боль. Механизм связан с механическим раздражением воспалённого желчного пузыря и прилежащей брюшины, а также с передачей вибрации на область его проекции.
Положительный симптом Ортнера не является самостоятельным патогномоничным признаком и оценивается вместе с клинической картиной: болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, лихорадкой, локальным мышечным напряжением и лабораторными признаками воспаления. Наиболее информативным методом подтверждения поражения желчного пузыря служит ультразвуковое исследование, при котором выявляют утолщение стенки, увеличение органа, конкременты, перивезикальную жидкость и болезненность при надавливании датчиком.
От других пузырных симптомов признак Ортнера отличается способом провокации боли. Симптомы Кера и Мерфи также связаны с поражением желчного пузыря, но выявляются при пальпации правого подреберья и оценивают реакцию пациента на глубокий вдох, тогда как симптом Мюсси—Георгиевского обусловлен раздражением диафрагмального нерва. Поэтому указание на болезненность именно при поколачивании по правой рёберной дуге соответствует варианту 4.
| Признак | Метод выявления | Типичная интерпретация |
|---|---|---|
| Ортнера—Грекова | Поколачивание ульнарным краем ладони по правой рёберной дуге | Боль при воспалении желчного пузыря, наиболее характерна для острого холецистита |
| Мерфи | Пальпация проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха | Вынужденная остановка вдоха из-за резкой боли; один из наиболее специфичных признаков острого холецистита |
| Кера | Пальпация правого подреберья с усилением боли при глубоком вдохе | Указывает на воспалительное поражение желчного пузыря и вовлечение прилежащей брюшины |
| Мюсси—Георгиевского | Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Боль вследствие раздражения диафрагмального нерва; возможна при патологии желчного пузыря |
| Боаса | Гиперестезия или болезненность в правой паравертебральной области на уровне нижнегрудных сегментов | Отражённая кожная чувствительность при заболеваниях желчного пузыря |
| Пастернацкого | Поколачивание в поясничной области | Боль более характерна для поражения почек и мочевых путей, а не для холецистита |
Выраженность симптома зависит от степени воспаления и вовлечения брюшины. Отрицательный результат не исключает холецистит, особенно на ранних стадиях или при атипичном расположении желчного пузыря. При подозрении на острый холецистит требуется комплексная оценка состояния пациента и своевременное ультразвуковое исследование.