2) подозрении на коклюш (+)
3) наличии выраженной слабости
4) наличии повышения температуры
Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, поэтому при клиническом подозрении на это заболевание антибактериальная терапия патогенетически обоснована. Типичны приступообразный спазматический кашель, репризы (судорожный вдох со свистящим звуком), посткашлевая рвота и длительное сохранение кашля при относительно небольшом повышении температуры. Для лечения обычно применяют макролиды, прежде всего азитромицин или кларитромицин; они подавляют синтез белка бактерии и уменьшают бактериовыделение.
Наибольшая клиническая эффективность достигается в катаральном периоде и в первые недели приступообразного кашля: раннее назначение может смягчить течение болезни, а на любом этапе снижает риск передачи инфекции окружающим. При высокой вероятности коклюша лечение начинают до получения результатов ПЦР или посева мазка из носоглотки, особенно если пациент контактирует с младенцами или беременными. Парагрипп имеет вирусную этиологию, а слабость и лихорадка являются неспецифическими признаками и сами по себе не служат основанием для назначения антибиотиков.
| Признак или ситуация | Коклюш | Парагрипп и другие вирусные инфекции |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Bordetella pertussis, грамотрицательная бактерия, продуцирующая коклюшный токсин | Респираторные вирусы; антибактериальные препараты на возбудителя не действуют |
| Характер кашля | Приступообразный, мучительный, серийный; возможны репризы и рвота после приступа | Обычно сопровождается насморком, осиплостью, ларингитом; постепенно регрессирует |
| Температурная реакция | Часто нормальная или субфебрильная, особенно в период приступов | Лихорадка возможна, но не определяет бактериальную природу заболевания |
| Подтверждение диагноза | ПЦР мазка из носоглотки, бактериологический посев; учитываются эпидемиологический анамнез и длительность кашля | Диагноз преимущественно клинический; при необходимости выполняются вирусологические исследования |
| Показания к антибактериальной терапии | Высокая клиническая вероятность или подтверждённый коклюш | Не показана при неосложнённом вирусном процессе |
| Основная цель лечения | Эрадикация возбудителя, снижение заразности и профилактика осложнений и передачи инфекции | Симптоматическая терапия, поддержание питьевого режима и контроль осложнений |
| Причины пересмотра тактики | Признаки пневмонии, дыхательной недостаточности или вторичной бактериальной инфекции требуют дополнительной оценки | Антибиотики рассматриваются только при доказанном бактериальном осложнении, а не из-за одной лишь лихорадки или слабости |
Таким образом, ключевым критерием является не выраженность общего недомогания, а вероятная этиология кашля. При подозрении на коклюш следует одновременно назначить рекомендованный антибиотик, взять материал для лабораторного подтверждения и оценить необходимость постконтактной профилактики. Больного необходимо информировать о длительном характере постинфекционного кашля: даже после подавления бактериовыделения он может сохраняться вследствие гиперреактивности дыхательных путей.