2) микроцитоз эритроцитов
3) снижение содержания кетоновых тел
4) повышение активности холинэстеразы
Хроническое употребление алкоголя приводит к токсическому повреждению гепатоцитов и развитию алкогольной жировой болезни печени, алкогольного стеатогепатита, а при прогрессировании — фиброза и цирроза. Повреждение клеточных мембран вызывает выход внутриклеточных ферментов в кровь, поэтому повышается активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Для алкогольного поражения печени характерно преобладание АСТ над АЛТ; соотношение АСТ/АЛТ часто превышает 2, хотя этот признак не является самостоятельным доказательством алкогольной зависимости.
При хронической алкогольной интоксикации нередко выявляются также повышение гамма-глутамилтрансферазы, гипербилирубинемия и увеличение среднего объёма эритроцитов (макроцитоз). Микроцитоз не относится к типичным проявлениям и возможен главным образом при сопутствующем железодефиците или хронической кровопотере. Усиление образования кетоновых тел, особенно при голодании, рвоте или отмене алкоголя, связано с изменением соотношения НАДН/НАД+ в печени, поэтому их содержание не уменьшается.
Активность сывороточной холинэстеразы при выраженном хроническом поражении печени обычно снижается вследствие нарушения синтетической функции органа; её повышение не является характерным маркером алкогольного поражения. Таким образом, повышение трансаминаз отражает цитолиз гепатоцитов и является наиболее прямым лабораторным следствием токсического воздействия этанола на печень.
| Показатель | Изменение при хроническом злоупотреблении алкоголем | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АСТ | Повышается, часто выраженнее, чем АЛТ | Отражает повреждение гепатоцитов, включая митохондриальный компонент |
| АЛТ | Повышается, обычно умеренно | Маркер цитолиза; при алкогольном поражении нередко уступает АСТ по уровню повышения |
| Соотношение АСТ/АЛТ | Часто более 2 | Поддерживает алкогольную этиологию поражения печени, но требует клинико-лабораторной оценки в совокупности |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Нередко повышается | Чувствительный, но неспецифичный показатель хронического употребления алкоголя и холестатического компонента |
| Средний объём эритроцитов | Увеличивается, формируется макроцитоз | Связан с токсическим влиянием алкоголя на эритропоэз и дефицитом фолатов |
| Кетоновые тела | Могут повышаться | Особенно характерны для голодания, рвоты и алкогольного кетоацидоза |
| Сывороточная холинэстераза | При тяжёлом поражении печени снижается | Отражает снижение синтетической функции печени, а не её усиление |
Интерпретация трансаминаз должна включать оценку клинических симптомов, анамнеза употребления алкоголя и других причин повреждения печени, включая вирусные гепатиты и лекарственную токсичность. Степень повышения АСТ и АЛТ не всегда отражает тяжесть фиброза или цирроза. Для определения прогноза дополнительно оценивают билирубин, альбумин, протромбиновое время или МНО и количество тромбоцитов.