2) преобладание дневной сонливости
3) повышенную сонливость в целом
4) сниженную потребность в сне
Для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) наиболее характерны нарушения инициации и поддержания сна: длительное засыпание, частые ночные пробуждения, поверхностный или беспокойный сон, ранние пробуждения. Нарушение сна относится к проявлениям повышенной возбудимости и реактивности, связанным с травматическим событием, и учитывается в диагностических критериях ПТСР. Поэтому именно затруднения засыпания и частые ночные пробуждения являются типичным вариантом ответа.
Основу симптома составляет состояние персистирующей гиперактивации: повышенная настороженность, усиленная вегетативная реактивность и постоянное ожидание угрозы препятствуют физиологическому переходу ко сну и поддержанию его непрерывности. Дополнительную роль играют повторное переживание травмы во сне, кошмарные сновидения и условно-рефлекторная тревога перед отходом ко сну. Дневная сонливость может возникать вторично вследствие хронической инсомнии, однако ее преобладание или выраженная гиперсомния не являются специфическими признаками ПТСР.
Сниженная потребность во сне отличается от бессонницы: при ней человек спит меньше обычного, но не испытывает усталости и сохраняет высокую активность. Такой признак типичнее для маниакального или гипоманиакального состояния, тогда как при ПТСР сокращение сна обычно сопровождается истощением, раздражительностью и снижением дневного функционирования. При выраженной сонливости необходимо дополнительно исключать депрессивный эпизод, синдром обструктивного апноэ сна, нарколепсию, действие психотропных препаратов и нарушения циркадного ритма.
| Проявление | Связь с ПТСР | Клинический механизм или дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Затрудненное засыпание | Типичный симптом | Гиперактивация, тревожное ожидание угрозы, навязчивые воспоминания и повышенный контроль окружающей обстановки |
| Частые ночные пробуждения | Типичный симптом | Фрагментация сна вследствие повышенной реактивности; возможны пробуждения после кошмаров или вегетативных реакций |
| Кошмарные сновидения | Частое ассоциированное проявление | Содержательно или эмоционально связаны с травмой и поддерживают страх перед засыпанием |
| Преобладание дневной сонливости | Неспецифичный вторичный признак | Может быть следствием хронического недосыпания, депрессии, приема седативных препаратов или расстройства дыхания во сне |
| Повышенная сонливость в целом | Не является ведущим критерием ПТСР | Требует дифференциальной диагностики с гиперсомнией, депрессивным эпизодом, апноэ сна и нарколепсией |
| Сниженная потребность в сне без утомления | Не типична для ПТСР | Характерна прежде всего для маниакального или гипоманиакального состояния и сопровождается повышением активности или ускорением мышления |
При клинической оценке важно установить временную связь нарушения сна с травматическим событием, наличие кошмаров, гипервигильности и других симптомов ПТСР. Следует уточнять продолжительность расстройства, влияние недосыпания на дневное функционирование и употребление психоактивных веществ или лекарственных средств. В лечении обычно применяют травма-фокусированную психотерапию и методы когнитивно-поведенческой терапии инсомнии; медикаментозная коррекция подбирается с учетом коморбидных состояний и риска зависимости.