2) 20 вечера
3) 6 утра (+)
4) 12 ночи
Максимальная секреция эндогенных глюкокортикостероидов, главным образом кортизола, приходится на ранние утренние часы — обычно около 6–8 часов. Поэтому из предложенных вариантов правильным является время 6 утра. Суточный ритм формируется системой гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников : гипоталамический кортиколиберин стимулирует выделение АКТГ, а АКТГ — синтез и секрецию кортизола в пучковой зоне коры надпочечников.
Ритм секреции синхронизируется супрахиазматическим ядром гипоталамуса и циклом сон–бодрствование. Повышение уровня кортизола перед пробуждением обеспечивает готовность организма к дневной активности: усиливает глюконеогенез, поддерживает сосудистый тонус и артериальное давление, влияет на обмен белков и липидов. После утреннего пика концентрация постепенно снижается, достигая минимальных значений поздним вечером и ночью, преимущественно около полуночи.
Знание циркадного ритма важно для диагностики нарушений функции надпочечников и выбора времени лабораторного исследования. Утренний кортизол оценивают преимущественно в 6–8 часов, а поздневечерний или ночной кортизол используют для выявления патологически сохранённой секреции при гиперкортицизме. При назначении заместительной терапии глюкокортикостероиды по возможности принимают утром, чтобы приблизить фармакологический профиль к физиологическому и снизить подавление секреции АКТГ.
| Период суток | Изменение активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы | Особенности уровня кортизола | Физиологическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Около 23:00–02:00 | Минимальная стимуляция секреции АКТГ | Уровень кортизола близок к суточному минимуму | Физиологическое ночное снижение; отсутствие этого снижения подозрительно на гиперкортицизм |
| 02:00–04:00 | Начинается усиление импульсной секреции кортиколиберина и АКТГ | Концентрация кортизола постепенно повышается | Подготовка эндокринной системы к пробуждению |
| 04:00–06:00 | Выраженное повышение секреции АКТГ | Быстрый подъём продукции кортизола | Предутренний подъём необходим для поддержания энергетического обмена и сосудистого тонуса |
| Около 06:00–08:00 | Максимальная активность оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники | Суточный пик кортизола | Оптимальное время для определения утреннего кортизола; в тестовом вопросе соответствует 6 часам утра |
| 08:00–12:00 | Постепенное снижение импульсов АКТГ | Концентрация кортизола уменьшается после утреннего пика | Сохраняется достаточная глюкокортикоидная активность в период дневного бодрствования |
| 18:00–22:00 | Секреция АКТГ и кортизола подавлена отрицательной обратной связью | Уровень кортизола низкий | Поздний вечер — период физиологического снижения глюкокортикоидной активности |
| При остром стрессе, инфекции или гипогликемии | Активируется стрессовая реакция независимо от обычного расписания | Суточный профиль может временно сглаживаться или становиться атипичным | Интерпретация анализа требует учёта клинического состояния, сна, сменной работы и терапии стероидами |
Указанное время отражает типичный циркадный профиль, а не неизменную точку, одинаковую для всех пациентов. На результаты влияют режим сна, ночные смены, стресс, тяжёлое заболевание и применение экзогенных глюкокортикостероидов. При подозрении на надпочечниковую недостаточность дополнительно учитывают клинические проявления и исследуют АКТГ, электролиты и ответ на стимуляционную пробу с синтетическим АКТГ. При подозрении на гиперкортицизм особенно информативно выявление утраты ночного снижения кортизола.