2) аскорбиновая кислота (+)
3) антациды
4) молочные продукты
Аскорбиновая кислота существенно повышает всасывание преимущественно негемового железа, содержащегося в растительной пище и большинстве пероральных препаратов железа. Она восстанавливает трёхвалентное железо (Fe3+) до двухвалентного (Fe2+), которое лучше транспортируется через апикальную мембрану энтероцитов двенадцатиперстной кишки посредством переносчика DMT1. Кроме того, аскорбат образует с железом растворимые хелатные комплексы и препятствует его осаждению в щелочной среде кишечника.
Эффект особенно выражен при железодефиците, сниженной кислотности желудочного сока и приёмe солей железа внутрь. Витамин B12 необходим для синтеза ДНК и нормального эритропоэза, но не является фактором, существенно усиливающим кишечное всасывание железа. Антациды и продукты, богатые кальцием, напротив, повышают рН желудочного содержимого или конкурируют с железом за транспортные механизмы, поэтому могут уменьшать биодоступность препаратов железа.
| Фактор | Влияние на всасывание железа | Основной механизм или практическое значение |
|---|---|---|
| Аскорбиновая кислота | Увеличивает | Восстанавливает Fe3+ до Fe2+, образует растворимые комплексы; наиболее значима для негемового железа. |
| Кислая среда желудка | Способствует | Поддерживает растворимость солей железа и его переход в доступную для транспорта форму. |
| Антациды | Уменьшают | Повышают рН желудочного содержимого, что снижает растворимость и ионизацию железа. |
| Молочные продукты и препараты кальция | Уменьшают | Кальций может конкурировать с железом и снижать его абсорбцию; не рекомендуется принимать их одновременно с железом. |
| Фитаты и полифенолы | Уменьшают | Образуют труднорастворимые соединения с железом; содержатся, в частности, в цельных злаках, чае и кофе. |
| Гемовое железо | Всасывается эффективнее | Поступает в составе гемовой структуры и меньше зависит от рН и состава пищи, чем негемовое железо. |
При назначении пероральных препаратов железа следует учитывать лекарственные и пищевые взаимодействия, разделяя их приём с антацидами, кальцием, молочными продуктами, чаем и кофе. Аскорбиновую кислоту можно получать с пищей или назначать в составе комбинированной терапии, если это улучшает переносимость и соблюдение режима лечения. Эффективность коррекции железодефицита оценивают не только по повышению гемоглобина, но и по восстановлению запасов железа, прежде всего по динамике ферритина с учётом наличия воспаления.