2) расширенной (+)
3) стандартной
4) комбинированной
Передняя резекция прямой кишки с удалением мезоректума и стандартных регионарных лимфатических коллекторов относится к типичному объёму хирургического лечения рака верхнеампулярного отдела. Добавление аорто-подвздошной лимфодиссекции означает удаление лимфатической клетчатки и узлов вдоль аорты и общих подвздошных сосудов, то есть за пределами обычного объёма лимфаденэктомии при передней резекции. Такое увеличение зоны вмешательства обусловлено подозрением на метастатическое поражение дополнительных лимфатических коллекторов.
Поэтому данная операция является расширенной. Термин расширенная характеризует увеличение объёма удаления первичной опухоли или лимфатической системы вследствие распространения опухолевого процесса. Она не считается комбинированной, поскольку комбинированная операция предполагает резекцию соседнего органа или структуры, непосредственно вовлечённых в опухолевую инвазию, например матки, мочевого пузыря или крестца. Сочетанная операция, в свою очередь, выполняется одновременно по поводу самостоятельных заболеваний разных органов.
| Вид операции | Основной критерий | Характерный объём | Пример при опухолях прямой кишки |
|---|---|---|---|
| Стандартная | Удаление опухоли в пределах принятого анатомического объёма без дополнительных зон диссекции | Резекция прямой кишки с мезоректумом и стандартными регионарными лимфатическими узлами | Передняя резекция при отсутствии признаков поражения лимфоузлов вне обычного бассейна |
| Расширенная | Увеличение объёма лимфодиссекции или резекции из-за распространения опухоли | Удаление дополнительных лимфатических коллекторов, не входящих в стандартный объём | Аорто-подвздошная лимфодиссекция при метастатически изменённых узлах вдоль общих подвздошных сосудов |
| Комбинированная | Прямое прорастание опухоли в соседний орган или необходимость его удаления единым блоком | Мультиорганная резекция с соблюдением принципов R0 | Передняя резекция с резекцией матки, мочевого пузыря или другого вовлечённого органа |
| Сочетанная | Одновременное хирургическое лечение двух самостоятельных заболеваний | Два и более самостоятельных вмешательства за одну операцию | Резекция прямой кишки одновременно с холецистэктомией по поводу симптомного холелитиаза |
| Латеральная тазовая лимфодиссекция | Подозрение на метастазы в латеральных тазовых коллекторах | Удаление узлов внутренней подвздошной, запирательной и прилежащей клетчатки по показаниям | Дополнительный этап при поражении латеральных тазовых лимфоузлов; может входить в расширенное вмешательство |
| Паллиативная | Невозможность радикального удаления опухоли или наличие нерезектабельного распространённого процесса | Устранение кишечной непроходимости, кровотечения или других осложнений без цели полного удаления опухоли | Обходной анастомоз, стома или ограниченная резекция при нерезектабельных метастазах |
Решение о расширенной лимфодиссекции принимают после стадирования по данным МРТ малого таза, КТ органов грудной и брюшной полости, а при необходимости — ПЭТ/КТ и морфологической верификации. При технической резектабельности поражённых узлов цель вмешательства заключается в достижении радикальности R0 и удалении всех выявленных опухолевых очагов. Окончательная оценка распространённости процесса основывается на гистологическом исследовании удалённого препарата и лимфатических узлов.