2) идиопатическим
3) самостоятельным заболеванием
4) следствием нервно-психического расстройства
Анальный зуд в большинстве случаев представляет собой вторичный симптом, возникающий на фоне заболеваний или состояний аноректальной области. Важную роль играют воспаление и раздражение кожи, контакт с калом или слизью, повышенная влажность, мацерация и нарушение кожного барьера. При этом формируется порочный круг : зуд вызывает расчесывание, расчесывание усиливает воспаление и повреждение эпидермиса, что поддерживает неприятные ощущения.
Наиболее частыми причинами являются геморроидальная болезнь, анальная трещина, свищи, проктит, дерматиты, грибковые и паразитарные инфекции, диарея или недостаточность анального сфинктера с каломазанием. Идиопатический, или первичный, зуд устанавливают только после исключения органических, инфекционных, дерматологических и системных причин; поэтому он не является исходным объяснением при первичном обращении пациента. Нервно-психические факторы могут усиливать восприятие зуда и поддерживать расчесывание, но обычно не рассматриваются как наиболее частая самостоятельная причина.
Диагностика включает осмотр перианальной кожи, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию; дополнительные анализы выбирают с учетом клинических данных. При подозрении на энтеробиоз проводят исследование перианального соскоба, при дерматозах и длительном атипичном течении может потребоваться консультация дерматолога и биопсия. Лечение направляют прежде всего на устранение выявленного заболевания, а также на восстановление кожного барьера и прекращение действия раздражающих факторов.
| Группа причин | Типичные состояния | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Проктологические заболевания | Геморроидальная болезнь, анальная трещина, свищ, проктит | Боль, кровянистые или слизистые выделения, выпадение узлов, воспалительные изменения; необходимы пальцевое исследование и аноскопия |
| Дерматозы | Контактный и атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лишай | Эритема, шелушение, инфильтрация, трещины или депигментация; важны осмотр кожи и оценка связи с косметическими средствами и местными препаратами |
| Инфекционные причины | Энтеробиоз, кандидоз, бактериальные и некоторые инфекции, передаваемые половым путем | Ночной зуд, влажные или наложенные налеты, выделения, эпидемиологические факторы; выполняются целевые лабораторные исследования |
| Раздражение и мацерация | Диарея, запоры с травматизацией, каломазание, недержание, избыточная потливость | Связь симптомов с дефекацией, загрязнением кожи и влажностью; оценивают консистенцию стула и функцию сфинктера |
| Системные и метаболические факторы | Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, лекарственные реакции | Рецидивирующее течение, сочетание с другими кожными или инфекционными проявлениями; обследование проводят по показаниям |
| Опухолевые процессы | Болезнь Педжета, интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак анального канала | Упорный односторонний зуд, язва, инфильтрат, кровоточивость или незаживающее образование требуют биопсии |
| Первичный идиопатический зуд | Зуд без установленной локальной, инфекционной или системной причины | Диагноз исключения после полноценного осмотра и целенаправленного обследования; возможна повышенная чувствительность нервных окончаний кожи |
Таким образом, выявление анального зуда должно быть поводом для поиска его причины, а не основанием ограничиваться симптоматическим лечением. Следует избегать агрессивного мытья, ароматизированных средств и бесконтрольного применения местных препаратов, поскольку они могут усиливать контактный дерматит. При длительном или рецидивирующем течении, наличии крови, боли, уплотнения, язвы или выделений требуется углубленное обследование и исключение опухолевого процесса. После устранения основного заболевания зуд обычно регрессирует.