2) 225
3) 75
4) 300 (+)
Ацетилсалициловая кислота назначается при подозрении на острый коронарный синдром как можно раньше в нагрузочной дозе. В рамках стандартного алгоритма неотложной помощи разовая доза 300 мг обеспечивает быстрое и выраженное подавление агрегации тромбоцитов; таблетку без кишечнорастворимой оболочки предпочтительно разжевать, что ускоряет всасывание. Европейские рекомендации допускают пероральную нагрузочную дозу 150–300 мг, поэтому 300 мг соответствует верхней и широко используемой границе рекомендуемого диапазона.
Антитромбоцитарный эффект обусловлен необратимым ацетилированием циклооксигеназы-1 в тромбоцитах. Это блокирует образование тромбоксана A2, который вызывает активацию и агрегацию тромбоцитов, участвующих в формировании коронарного тромба на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. Поскольку тромбоциты не способны синтезировать новый фермент, действие сохраняется на протяжении всего срока их жизни, однако нагрузочная доза необходима для быстрого подавления функции уже циркулирующих клеток.
После начального приема переходят на поддерживающую дозу 75–100 мг в сутки. При большинстве вариантов острого коронарного синдрома ацетилсалициловую кислоту сочетают с ингибитором рецепторов P2Y12, формируя двойную антитромбоцитарную терапию, а по показаниям добавляют парентеральный антикоагулянт. Перед назначением необходимо исключить активное клинически значимое кровотечение, подтвержденную тяжелую гиперчувствительность и другие состояния с неприемлемо высоким геморрагическим риском.
| Компонент лечения | Доза или подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальная терапия ацетилсалициловой кислотой | 300 мг внутрь однократно | Быстрое достижение выраженного антитромбоцитарного эффекта при подозрении на острый коронарный синдром |
| Допустимый диапазон нагрузочной дозы | 150–300 мг внутрь | Диапазон, предусмотренный европейскими рекомендациями; в тестовом алгоритме используется полная доза 300 мг |
| Невозможность приема внутрь | 75–250 мг внутривенно | Альтернативный путь введения при нарушении сознания, рвоте или невозможности глотания |
| Поддерживающая терапия | 75–100 мг один раз в сутки | Длительная вторичная профилактика повторного инфаркта миокарда и тромботических осложнений |
| Ингибитор P2Y12 | Добавляется по выбранной стратегии лечения | Обеспечивает блокирование дополнительного пути активации тромбоцитов в составе двойной антитромбоцитарной терапии |
| Антикоагулянт | Нефракционированный гепарин, эноксапарин или другой рекомендованный препарат | Подавляет плазменное звено свертывания и не заменяет ацетилсалициловую кислоту |
| Ограничения к назначению | Активное кровотечение, тяжелая гиперчувствительность, крайне высокий геморрагический риск | Требуют отказа от стандартного приема или индивидуального выбора антитромботической стратегии |
Ацетилсалициловая кислота влияет на тромбообразование, но не устраняет механическую окклюзию коронарной артерии, поэтому ее назначение не должно задерживать реперфузионное лечение. Нитраты и анальгетики уменьшают симптомы, однако не заменяют антитромботическую терапию. У пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями особенно важны оценка риска кровотечения и назначение гастропротекции по показаниям. Следовательно, доза 300 мг рассматривается как начальная нагрузочная, а не как длительная суточная доза препарата.