2) меланому
3) остроконечные кондиломы
4) плоскоклеточный рак (+)
Болезнь Боуэна — это плоскоклеточный рак кожи или слизистой оболочки in situ, то есть внутриэпителиальная форма опухоли без прорастания через базальную мембрану в дерму. В эпидермисе выявляются выраженная клеточная атипия, нарушение созревания и стратификации кератиноцитов, патологические митозы и дискератоз. Поэтому заболевание относится к прединвазивным злокачественным процессам, а не к доброкачественному хроническому дерматозу.
При аногенитальной локализации очаг обычно представлен медленно увеличивающейся эритематозной или буровато-красной бляшкой с шелушением, мацерацией, зудом, жжением или контактной кровоточивостью. Возможны ассоциации с онкогенными типами вируса папилломы человека, иммунодефицитом и хроническим воспалением. Диагноз подтверждают биопсией: для болезни Боуэна характерно поражение всей толщины эпителия при сохранной базальной мембране; появление инвазии переводит процесс в инвазивный плоскоклеточный рак.
| Признак | Болезнь Боуэна | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфологическая категория | Плоскоклеточная карцинома in situ | Подтверждает злокачественную природу процесса при отсутствии инвазии |
| Состояние базальной мембраны | Сохранена, опухолевые клетки не проникают в дерму | Отличает carcinoma in situ от инвазивной плоскоклеточной карциномы |
| Гистологическая картина | Полноклеточная атипия, нарушение созревания, патологические митозы, дискератоз | Биопсия является основным методом верификации диагноза |
| Клинический вид | Одиночная или множественная красная, шелушащаяся, иногда эрозированная бляшка | Может имитировать экзему, псориаз, кандидоз или хронический дерматит |
| Остроконечные кондиломы | Обычно имеют папилломатозную, бородавчатую поверхность и более упорядоченную цитологию | Окончательное различие проводят по гистологическому исследованию |
| Меланома | Не является меланоцитарной опухолью; пигментация возможна, но не определяет диагноз | При подозрении на пигментированный очаг необходима биопсия |
| Основной принцип лечения | Полное удаление очага или деструкция с гистологическим контролем краёв; в отдельных случаях применяют имиквимод или 5-фторурацил | Цель лечения — предотвратить переход в инвазивную карциному и выявить рецидив |
Тактика определяется локализацией, размером очага, глубиной поражения и результатами биопсии. Предпочтение обычно отдают хирургическому иссечению, а при сложной аногенитальной локализации могут рассматриваться органосохраняющие методы при обязательном последующем наблюдении. При выявлении инвазии требуется онкологическое стадирование и лечение как плоскоклеточного рака соответствующей зоны. Таким образом, ключевым критерием болезни Боуэна является внутриэпителиальная плоскоклеточная неоплазия с сохранной базальной мембраной.