2) 75 (+)
3) 10
4) 25
Правильный ответ — до 75%. После илеоцекальной резекции при болезни Крона рецидив чаще всего возникает в зоне илеоколического анастомоза и в неотерминальном отделе подвздошной кишки. Эндоскопические признаки воспаления выявляются значительно раньше клинических проявлений: уже через 6–12 месяцев у значительной части пациентов обнаруживаются афтоидные язвы, эрозии и воспалительная инфильтрация слизистой. Поэтому эндоскопическая частота рецидива существенно выше частоты симптомного рецидива.
Основной причиной является сохранение системной активности болезни Крона: хирургическое удаление поражённого сегмента устраняет осложнение, но не ликвидирует иммуновоспалительную предрасположенность. Важную роль играют также курение, ранее агрессивное или пенетрирующее течение заболевания, наличие перианальных поражений и отсутствие профилактической терапии. Рецидив обычно оценивают при контрольной илеоколоноскопии через 6–12 месяцев с использованием шкалы Rutgeerts; эндоскопически значимым рецидивом чаще считают индекс i2 и выше.
| Индекс Rutgeerts | Эндоскопическая картина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| i0 | Нормальная слизистая неотерминального отдела подвздошной кишки и анастомоза | Эндоскопических признаков рецидива нет |
| i1 | До пяти небольших афтоидных язв | Минимальная активность; риск последующего прогрессирования относительно невысок |
| i2 | Более пяти афтоидных язв с участками нормальной слизистой или язвенные поражения, ограниченные анастомозом | Эндоскопический рецидив; требует оценки факторов риска и коррекции профилактической терапии |
| i3 | Диффузный афтоидный илеит с резко воспалённой слизистой | Выраженный рецидив с высоким риском клинического ухудшения |
| i4 | Диффузное воспаление, крупные язвы, узелковые изменения и/или стеноз | Тяжёлый эндоскопический рецидив, часто сопровождающийся стриктурой или обструктивными симптомами |
| Модифицированная шкала | i2a — поражение только анастомоза; i2b — язвы в неотерминальном отделе подвздошной кишки | Позволяет точнее оценить локализацию процесса и прогноз |
Таким образом, показатель около 75% отражает высокую вероятность раннего эндоскопического, а не обязательно клинического рецидива в течение первого года после операции. Отсутствие боли, диареи или потери массы тела не исключает воспалительных изменений, поэтому послеоперационный контроль должен основываться на плановой илеоколоноскопии. При выявлении значимого рецидива рассматривают усиление медикаментозной профилактики, включая иммуномодуляторы или биологическую терапию, с учётом индивидуального риска.