2) перемешанной с кишечным содержимым
3) алого цвета капельные или струйные после дефекации
4) черного цвета (мелена)
Для анальной трещины типично небольшое количество свежей крови в виде помарок или полосок на поверхности каловых масс и туалетной бумаге. Линейный дефект слизистой анального канала травмируется при прохождении плотного кала, поэтому кровотечение имеет контактный характер: кровь остается снаружи калового столбика и обычно не смешивается с кишечным содержимым. Алый цвет обусловлен расположением источника кровотечения в дистальном отделе кишечника и быстрым прохождением крови без воздействия пищеварительных ферментов.
Классическая клиническая картина включает резкую жгучую или режущую боль во время дефекации и в течение некоторого времени после нее, а также рефлекторный спазм внутреннего анального сфинктера. Объем кровопотери обычно невелик; обильное капельное или струйное кровотечение менее характерно для трещины и чаще заставляет думать о геморроидальной болезни либо другой патологии прямой кишки. Диагноз подтверждают осмотром перианальной области и осторожной аноскопией; при выраженной боли исследование проводят после адекватного обезболивания.
| Заболевание или источник кровотечения | Типичный вид крови | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Анальная трещина | Скудные алые помарки или полоски на кале и бумаге | Резкая боль при дефекации, жжение после нее, спазм сфинктера | Контактное кровотечение из линейного дефекта слизистой; кровь обычно не смешана с калом |
| Внутренний геморрой | Алые капли или струйка после дефекации, иногда кровь на поверхности кала | Кровотечение часто без боли, возможны выпадение узлов и зуд | Более значимый объем крови и отсутствие выраженного болевого синдрома типичны для неосложненного внутреннего геморроя |
| Проктит или воспалительное заболевание кишечника | Кровь, слизь и гной, нередко перемешанные с калом | Частый стул, тенезмы, ургентные позывы, диарея, боли в животе | Сочетание крови с воспалительным экссудатом указывает на поражение слизистой, а не на изолированный механический дефект |
| Полип или колоректальный рак | Скрытая кровь либо видимая кровь, иногда смешанная с калом | Изменение ритма дефекации, анемия, похудение, астения | Требует эндоскопической верификации, особенно при рецидивирующем кровотечении и факторах риска |
| Дивертикулярное кровотечение | Внезапное, часто обильное алое или бордовое кровотечение | Нередко без выраженной боли | Не соответствует обычному скудному контактному кровотечению при анальной трещине |
| Кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Черный дегтеобразный стул — мелена | Слабость, головокружение, признаки анемии или гемодинамической нестабильности | Черный цвет связан с перевариванием гемоглобина; для анальной трещины нехарактерен |
При обнаружении крови необходимо учитывать возраст пациента, длительность симптомов, характер стула и наличие анемии. Повторное или нетипичное кровотечение не следует автоматически связывать с трещиной: требуется исключение геморроя, воспалительных заболеваний и опухолевого процесса. Основой лечения трещины служат нормализация стула, достаточное потребление пищевых волокон и жидкости, местная терапия, а при хроническом течении — препараты, снижающие тонус внутреннего сфинктера, либо хирургическое лечение по показаниям.