2) во время и после дефекации (+)
3) до дефекации
4) через 2 часа после дефекации
Для анальной трещины типична острая, режущая или жгучая боль, возникающая при прохождении каловых масс через дефект анодермы и сохраняющаяся после дефекации. Анодерма ниже зубчатой линии богато снабжена соматическими чувствительными нервными окончаниями, поэтому даже небольшой разрыв вызывает выраженный болевой синдром. Продолжительность постдефекационной боли вариабельна: от нескольких минут до нескольких часов, поэтому фиксированный интервал после стула диагностического значения не имеет.
Важную роль играет рефлекторный спазм внутреннего анального сфинктера. Он усиливает ишемию краёв трещины, препятствует её заживлению и формирует порочный круг боль — спазм — ухудшение кровоснабжения — хронизация дефекта . Боль до дефекации может возникать вторично из-за страха перед опорожнением кишечника и задержки стула, однако наиболее характерна именно связь болевого приступа с дефекацией и последующим сфинктероспазмом.
Клиническая оценка боли помогает отличить трещину от других причин аноректального дискомфорта, но диагноз подтверждают осмотром перианальной области и осторожным исследованием; при выраженной боли инструментальное обследование иногда проводят после обезболивания. Для хронической трещины характерны плотные каллёзные края, гипертрофированный анальный сосочек и сторожевой бугорок. Лечение направлено не только на заживление дефекта, но и на снижение гипертонуса сфинктера.
| Состояние | Особенности боли | Характерные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острая анальная трещина | Резкая боль во время дефекации с последующим жжением или спазмом | Линейный поверхностный дефект анодермы, обычно по задней срединной линии | Связь с прохождением стула является наиболее типичной |
| Хроническая анальная трещина | Повторяющаяся постдефекационная боль, нередко длительная | Каллёзные края, сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, волокна внутреннего сфинктера в дне дефекта | Свидетельствует о длительном течении и стойком сфинктероспазме |
| Геморроидальная болезнь | При внутренних узлах боль обычно отсутствует или умеренна; при тромбозе наружного узла — постоянная и интенсивная | Кровотечение алой кровью, выпадение узлов, болезненное синюшное образование при тромбозе | Выраженная боль неосложнённых внутренних геморроидальных узлов нехарактерна |
| Парапроктит | Постоянная, часто пульсирующая боль, усиливающаяся при движении и сидении | Инфильтрат, гиперемия, локальная болезненность, возможны лихорадка и интоксикация | Постоянный болевой синдром требует исключения гнойного воспаления |
| Анальный свищ | Боль обычно усиливается при закрытии наружного отверстия и уменьшается после оттока гноя | Наружное отверстие, периодические гнойные или кровянистые выделения, уплотнение по ходу свища | Ведущими становятся выделения и рецидивирующее воспаление, а не связь с каждым актом дефекации |
| Прокталгия фугакс | Внезапные кратковременные приступы боли вне связи с дефекацией | При осмотре патологических изменений обычно не выявляют | Отсутствие видимого дефекта и кратковременность приступов помогают отличить от трещины |
Нормализация стула с предотвращением запоров и травматизации анодермы является базовой частью терапии. Для уменьшения сфинктероспазма применяют местные формы нитратов или блокаторов кальциевых каналов, а при неэффективности консервативного лечения рассматривают инъекцию ботулинического токсина либо хирургическую сфинктеротомию по показаниям. Атипичная локализация трещины, множественные дефекты или отсутствие заживления требуют исключения воспалительных заболеваний кишечника, инфекций и опухолевого процесса.