2) стенка представлена тонким слоем соединительной ткани (+)
3) стенка образована жировой тканью
4) стенка образована эпителиальной тканью
Эпидермальная тератома, или эпидермоидная киста пресакральной области, представляет собой врождённое кистозное образование, выстланное многослойным плоским ороговевающим эпителием. В просвете постепенно накапливаются слущенные эпителиальные клетки и кератиновые массы, поэтому содержимое обычно густое, белесоватое или творожистое. Наружная капсула образована тонким слоем фиброзной соединительной ткани, что и является морфологической особенностью, отражённой в правильном варианте.
Принципиально важно отличать эпителиальную выстилку от стенки кисты: эпителий покрывает внутреннюю поверхность, а собственно капсула состоит преимущественно из соединительной ткани. В отличие от дермоидной кисты, в стенке эпидермоидного образования отсутствуют придатки кожи — волосяные фолликулы, сальные и потовые железы; также отсутствуют ткани различных зародышевых листков, характерные для зрелой тератомы. Диагностика основывается на данных МРТ или КТ малого таза и подтверждается гистологическим исследованием после хирургического удаления.
| Образование | Эпителиальная выстилка | Особенности стенки и содержимого | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эпидермоидная киста | Многослойный плоский ороговевающий эпителий | Тонкая фиброзная соединительнотканная капсула; кератиновые массы | Нет кожных придатков и тканей других зародышевых листков |
| Дермоидная киста | Многослойный плоский эпителий | В стенке имеются волосяные фолликулы, сальные или потовые железы; возможно жировое содержимое | Наличие придатков кожи в капсуле |
| Зрелая тератома | Может включать разные типы эпителия | Содержит производные двух или трёх зародышевых листков: хрящ, кость, жир, железистую ткань | Неоднородная структура, кальцинаты и жировые компоненты на КТ/МРТ |
| Киста хвостовой кишки | Различная: кишечная, переходная, плоская | Часто многокамерная, расположена в ретроректальном пространстве | Мультифокальная или многокамерная кистозная структура |
| Ректальное удвоение | Кишечный или желудочный эпителий | Стенка содержит слой гладкой мышечной ткани и имеет связь с прямой кишкой | Мышечный слой, выявляемый при эндосонографии или МРТ |
| Абсцесс пресакральной области | Специфической эпителиальной выстилки нет | Гнойное содержимое, воспалительная инфильтрация и утолщение стенки | Боль, лихорадка, признаки воспаления и ограниченное скопление жидкости |
Эпидермоидные образования нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, но при инфицировании могут вызывать боль, лихорадку, выделения и нарушение функции прямой кишки. Основным методом лечения является полное хирургическое удаление вместе с капсулой, поскольку неполное иссечение повышает риск рецидива. Гистологическая верификация необходима для исключения дермоидной кисты, зрелой тератомы и крайне редкой малигнизации.