2) выделение алой крови в конце акта дефекации
3) боль внизу живота
4) диарея
Хронический парапроктит обычно является исходом перенесённого острого воспаления анальных крипт и желез с формированием стойкого свищевого хода. Такой ход соединяет внутреннее отверстие в области анальной крипты с наружным отверстием на коже промежности или перианальной области. Поэтому обнаружение наружного свищевого отверстия, особенно с периодическим выделением гноя или сукровицы, является наиболее характерным клиническим признаком заболевания.
В области наружного отверстия могут определяться грануляции, уплотнение тканей, рубец, мацерация кожи; при надавливании иногда выделяется гной. Для подтверждения диагноза устанавливают наличие внутреннего отверстия и прослеживают направление свищевого хода с помощью пальцевого исследования, аноскопии, зондирования, эндоанального ультразвукового исследования или МРТ таза. Важное значение имеет отношение хода к волокнам наружного сфинктера, поскольку это определяет риск его повреждения при хирургическом лечении.
Выделение алой крови в конце дефекации более типично для геморроидальной болезни или анальной трещины, боль внизу живота имеет неспецифический характер, а диарея указывает преимущественно на поражение кишечника, включая воспалительные заболевания. Лечение хронического свищевого парапроктита, как правило, хирургическое: применяют иссечение или рассечение свища, а при значимом вовлечении сфинктера — щадящие методики, включая установку сетона.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Хронический парапроктит | Наружное отверстие в перианальной зоне или на промежности, периодическое гнойное отделяемое, рубцово-грануляционные изменения | Выявление внутреннего отверстия и свищевого хода при осмотре, исследовании, эндосонографии или МРТ |
| Острый перианальный абсцесс | Интенсивная постоянная боль, отёк, гиперемия, лихорадка, болезненный инфильтрат | Острое течение; требуется срочное вскрытие и дренирование, сформированный свищ может отсутствовать |
| Геморроидальная болезнь | Алая кровь после дефекации, выпадение или пролабирование узлов, зуд, чувство дискомфорта | Аноскопия выявляет увеличенные геморроидальные узлы; наружного свищевого хода нет |
| Анальная трещина | Резкая боль во время и после дефекации, скудные кровянистые выделения, хроническая трещина с сторожевым бугорком | Линейный дефект анодермы, чаще по задней или передней комиссуре |
| Перианальная форма болезни Крона | Множественные свищи, рецидивирующие абсцессы, трещины, мацерация; возможны диарея и другие кишечные проявления | Колоноскопия, МРТ таза, оценка воспалительной активности; необходима дифференциация с криптогландулярным свищом |
| Эпителиальный копчиковый ход | Отверстия и воспаление по средней линии в крестцово-копчиковой области, иногда с гнойным отделяемым | Нет сообщения с анальным каналом; локализация выше перианальной зоны помогает отличить его от аноректального свища |
По отношению к сфинктеру свищи подразделяют на интрасфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные. Чем выше и сложнее проходит ход, тем осторожнее выбирают способ его ликвидации, чтобы сохранить функцию удержания кишечного содержимого. Само наружное отверстие является важным ориентиром, но окончательная верификация требует поиска внутреннего отверстия и оценки анатомии свища.