2) ТУР + внутрипузырная БЦЖ-терапия
3) лучевая терапия
4) цистэктомия (+)
Аденокарцинома мочевого пузыря является редкой злокачественной эпителиальной опухолью, которая обычно имеет инфильтративный характер роста и может распространяться в мышечный слой, околопузырную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Поэтому основным радикальным методом лечения локализованной опухоли считается цистэктомия с тазовой лимфодиссекцией, позволяющая удалить первичный очаг и оценить регионарное метастазирование. Объём операции определяется локализацией и распространённостью процесса; при неурахальной опухоли чаще выполняют радикальную цистэктомию.
Трансуретральная резекция может использоваться для получения материала и морфологической верификации, но обычно не обеспечивает полноценного удаления аденокарциномы из-за её склонности к глубокому инвазивному росту. Внутрипузырная БЦЖ-терапия предназначена преимущественно для немышечно-инвазивной уротелиальной карциномы и не является стандартным лечением аденокарциномы. Системная химиотерапия применяется как дополнительное лечение при распространённом процессе или в отдельных периоперационных схемах, а лучевая терапия имеет вспомогательное или паллиативное значение и не заменяет хирургическое удаление резектабельной опухоли.
Обязательным этапом диагностики является исключение вторичного поражения мочевого пузыря, прежде всего метастаза колоректального рака, а также опухолей предстательной железы и органов женской репродуктивной системы. Для этого сопоставляют данные цистоскопии, биопсии, иммуногистохимического исследования и лучевой диагностики. При аденокарциноме урахального происхождения, расположенной в куполе или передней стенке пузыря, возможна расширенная частичная цистэктомия с удалением урахуса и пупка единым блоком.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Локализованная первичная неурахальная аденокарцинома | Радикальная цистэктомия с тазовой лимфодиссекцией | Позволяет удалить инфильтративную опухоль и определить патологическую стадию заболевания |
| Аденокарцинома урахуса без отдалённых метастазов | Частичная цистэктомия с резекцией урахуса и пупка единым блоком | Опухоль часто локализуется в куполе пузыря, что допускает органосохраняющий объём при соблюдении онкологических принципов |
| Мышечно-инвазивный рост или распространение в околопузырные ткани | Радикальная хирургическая тактика | Поверхностное удаление опухоли не устраняет глубоко расположенные опухолевые комплексы |
| Трансуретральная резекция | Диагностическая биопсия или паллиативное уменьшение опухолевой массы | Не считается полноценным радикальным лечением инвазивной аденокарциномы |
| Внутрипузырная БЦЖ-терапия | Не применяется как стандарт при аденокарциноме | Метод предназначен главным образом для немышечно-инвазивной уротелиальной карциномы, а не для железистых опухолей |
| Местно-распространённая или метастатическая опухоль | Системная лекарственная терапия, иногда в сочетании с хирургией или лучевой терапией | Лечение направлено на контроль микрометастазов, симптомов и прогрессирования заболевания |
| Подозрение на вторичную аденокарциному | Поиск первичной опухоли вне мочевого пузыря | Тактика определяется происхождением опухоли; особенно важно исключить колоректальный источник |
Таким образом, цистэктомия является наиболее обоснованным методом лечения резектабельной первичной аденокарциномы мочевого пузыря. Окончательный объём операции устанавливают после морфологической верификации и стадирования по системе TNM. Прогноз зависит от глубины инвазии, поражения лимфатических узлов, наличия метастазов и полноты хирургического удаления. После операции требуется длительное онкологическое наблюдение с контролем мочевых путей и оценкой риска рецидива.