2) тонкой периферической корковой частью и широкой эллипсоидной гиперэхогенной центральной частью (+)
3) тонкой периферической корковой частью и тонкой эллипсоидной гиперэхогенной центральной частью
4) областью ворот, определяемой около одного из полюсов узла
Нормальный лимфатический узел при ультразвуковом исследовании имеет овальную или бобовидную форму. Его периферическая корковая часть представлена тонким относительно гипоэхогенным слоем, тогда как в центре определяется более широкая эллипсоидная гиперэхогенная зона ворот, содержащая жировую ткань, соединительнотканные структуры и сосуды. Поэтому правильным является вариант 2: сочетание тонкой коры с широкой эхогенной центральной частью соответствует типичной сохранённой эхоархитектонике лимфатического узла.
Оценка ворот и коркового слоя имеет важное значение для дифференциальной диагностики. В норме сосуды входят в узел преимущественно через ворота, а корковый слой равномерно окружает эхогенный хилус. Реактивные изменения могут сопровождаться умеренным диффузным утолщением коры при сохранении овальной формы и ворот; напротив, метастатическое поражение чаще проявляется асимметричным утолщением коры, округлением узла, деформацией или исчезновением хилуса и появлением периферического кровотока.
| Ультразвуковой признак | Норма или характерное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Форма лимфатического узла | Овальная или бобовидная | Сохранение продольной оси чаще указывает на доброкачественную архитектонику |
| Корковый слой | Тонкий, равномерный, гипоэхогенный | Диффузное или асимметричное утолщение повышает вероятность патологического процесса |
| Эхогенный хилус | Широкий, центрально расположенный, гиперэхогенный | Соответствует жировой ткани и соединительнотканно-сосудистым структурам ворот |
| Сосудистый рисунок | Преимущественно центральный, воротный кровоток | Периферический или хаотичный кровоток может быть признаком опухолевой инфильтрации |
| Реактивная лимфаденопатия | Овальный узел, умеренно утолщённая кора, хилус обычно сохранён | Чаще отражает воспалительный или иммунный ответ |
| Метастатическое поражение | Округление, фокальное утолщение коры, неоднородность, уменьшение или отсутствие хилуса | Требует сопоставления с первичной опухолью и морфологической верификации |
| Лимфома или гнойно-некротическое поражение | Гипоэхогенный неоднородный узел; при абсцедировании возможны жидкостные участки и периферическая гиперемия | Необходимы клиническая оценка, дополнительные методы визуализации и, при показаниях, биопсия |
Интерпретация лимфатического узла не должна основываться только на одном параметре. Учитывают размеры, соотношение длинной и короткой осей, контуры, эхогенность, состояние ворот и характер кровотока по допплерографии. В колопроктологии эти признаки оценивают вместе с локализацией узла, симптомами, данными эндоскопии и результатами стадирования опухолевого процесса. При подозрительных изменениях окончательное заключение требует морфологической верификации.