2) HIFU-терапии (+)
3) брахитерапии
4) радикальной простатэктомии
Правильный ответ — HIFU-терапия. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) вызывает локальный нагрев ткани простаты и коагуляционный некроз в зоне фокусировки, при этом сама железа не удаляется. Поэтому при наличии сопутствующей инфравезикальной обструкции в рамках одного анестезиологического пособия возможно выполнить трансуретральную резекцию простаты, обычно с удалением наиболее выраженной части аденоматозной ткани, а затем провести ультразвуковую аблацию опухолевого очага.
Основным основанием для добавления ТУР простаты служат выраженные симптомы нижних мочевых путей, сниженная максимальная скорость мочеиспускания, значительный объём остаточной мочи, крупная переходная зона или средняя доля, выступающая в просвет мочевого пузыря. После HIFU возможны отёк тканей, формирование некротических масс и временное усиление обструкции; предварительное или одномоментное устранение аденоматозного компонента снижает риск острой задержки мочи и облегчает восстановление самостоятельного мочеиспускания. ТУР при этом решает функциональную задачу и не заменяет онкологическое воздействие HIFU.
При криоаблации используются транс перинеально введённые криозонды, при брахитерапии — имплантация радиоактивных источников, а при радикальной простатэктомии вся предстательная железа удаляется хирургически. Эти методы не предусматривают стандартного сочетания с одномоментной ТУР: при брахитерапии предварительная резекция может изменить анатомию уретры и распределение имплантатов, а при радикальной операции дополнительная резекция простаты становится избыточной.
| Метод | Основной принцип | Роль ТУР простаты | Ключевая клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| HIFU в сочетании с ТУР | Фокусированное ультразвуковое нагревание и аблация ткани | Может выполняться в один этап для устранения обструкции | Особенно актуально при выраженной инфравезикальной обструкции и увеличенной переходной зоне |
| HIFU без ТУР | Локальное воздействие на опухолевую ткань при сохранении простаты | Не требуется при свободном оттоке мочи | Решение зависит от объёма железы, симптомов, остаточной мочи и конфигурации опухоли |
| Криоаблация | Циклы замораживания и оттаивания с формированием клеточного некроза | Не является стандартным одномоментным этапом | Доступ к железе осуществляется через промежность; особое значение имеет защита уретры и сфинктера |
| Брахитерапия | Имплантация радиоактивных источников в ткань простаты | При необходимости выполняется отдельно и после оценки анатомии уретры | Предшествующая резекция может повышать риск нарушений мочеиспускания и влиять на планирование имплантации |
| Радикальная простатэктомия | Удаление предстательной железы вместе с опухолью | Не нужна и не сочетается с удалением уже удаляемой железы | Это радикальное хирургическое лечение, а не органосохраняющая аблация |
| Изолированная ТУР простаты | Эндоскопическое удаление аденоматозной ткани переходной зоны | Устраняет обструкцию, но не лечит рак простаты | Применяется преимущественно для коррекции симптомов доброкачественной гиперплазии и нарушения оттока мочи |
Выбор комбинированной тактики требует оценки стадии опухоли, данных МРТ и биопсии, объёма простаты, уродинамики и количества остаточной мочи. ТУР не должна рассматриваться как самостоятельный метод онкологического контроля при локализованном раке. После сочетанного вмешательства необходим контроль гемaturии, инфекции мочевых путей, задержки мочи и симптомов раздражения нижних мочевых путей. Возможность одномоментного выполнения определяется протоколом HIFU, анатомией простаты и функциональным состоянием пациента.