2) под мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра
3) на латеральную поверхность бедра
4) на внутреннюю поверхность бедра (+)
Запирательное отверстие почти полностью закрыто запирательной мембраной, однако в его верхней части сохраняется запирательный канал, через который из полости малого таза проходят запирательные нерв, артерия и вена. При гнойно-воспалительном процессе экссудат может распространяться вдоль этого сосудисто-нервного пучка, преодолевать канал и выходить в медиальное фасциальное ложе бедра.
После выхода из таза гной располагается преимущественно между приводящими мышцами, поэтому клинические проявления возникают на внутренней поверхности бедра. Возможны болезненность и инфильтрация в медиальных отделах бедра, усиление боли при отведении и ротации конечности, а также иррадиация по ходу запирательного нерва. Латеральная и ягодичная области связаны с другими анатомическими путями распространения инфекции и не являются типичным направлением для процесса, проходящего через запирательный канал.
| Путь распространения | Анатомическая структура | Наиболее вероятная область выхода | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Через запирательный канал | Запирательный сосудисто-нервный пучок | Медиальная поверхность бедра | Боль и инфильтрация в проекции приводящих мышц |
| Через большое седалищное отверстие | Над- или подгрушевидное пространство | Ягодичная область | Болезненность и припухлость в глубине ягодицы |
| Через малое седалищное отверстие | Канал внутренней запирательной мышцы | Седалищно-анальная область | Глубокая промежностная боль, возможный параректальный инфильтрат |
| Под паховой связкой | Сосудистая или мышечная лакуна | Передняя поверхность верхней трети бедра | Припухлость ниже паховой складки |
| По ходу подвздошно-поясничной мышцы | Фасциальное влагалище m. iliopsoas | Паховая область и переднемедиальная часть бедра | Сгибательная контрактура бедра, боль при разгибании |
| По латеральным фасциальным пространствам | Область напрягателя широкой фасции и ягодичных мышц | Латеральная поверхность бедра | Не характерно для сообщения через запирательный канал |
Выявление болезненности по внутренней поверхности бедра при тазовом гнойнике имеет важное топографо-диагностическое значение. Для уточнения распространённости процесса применяют КТ или МРТ малого таза и бедра с контрастированием. Лечение включает хирургическое дренирование гнойных полостей и системную антибактериальную терапию с учётом вероятной полимикробной флоры. Задержка санации повышает риск межмышечной флегмоны, сепсиса и повреждения запирательного сосудисто-нервного пучка.