2) локализации кровоизлияний
3) интенсивности окраски
4) распространенности и выраженности окраски
Симптом очков представляет собой периорбитальные кровоизлияния, возникающие вследствие пропитывания рыхлой клетчатки век кровью. При изолированном переломе верхней челюсти он формируется вскоре после травмы, поскольку кровотечение непосредственно связано с повреждением костей средней зоны лица, надкостницы и окружающих мягких тканей. Кровоподтёки обычно соответствуют области травматического воздействия, могут быть асимметричными и сочетаться с выраженным отёком лица.
При переломе основания черепа, особенно передней черепной ямки, периорбитальные экхимозы нередко появляются отсроченно — через несколько часов или спустя 1–2 суток. Такая задержка обусловлена постепенным распространением крови из полости черепа по клетчаточным пространствам к векам. Кровоизлияния чаще двусторонние и более диффузные, поэтому основными дифференциальными признаками являются время появления симптома и характер его распространения, а не цвет кровоподтёка.
| Дифференциальный признак | Изолированный перелом верхней челюсти | Перелом основания черепа |
|---|---|---|
| Механизм кровоизлияния | Непосредственное повреждение сосудов костей и мягких тканей средней зоны лица | Затекание крови из передней черепной ямки в периорбитальную клетчатку |
| Время появления | Обычно развивается вскоре после травмы | Часто возникает отсроченно, через несколько часов или 1–2 суток |
| Распространённость | Может быть ограниченной, односторонней или асимметричной | Чаще двусторонняя и относительно симметричная |
| Сопутствующий отёк | Нередко выраженный вследствие прямой травмы мягких тканей | Может быть менее выражен при отсутствии повреждения лица |
| Признаки повреждения средней зоны лица | Патологическая подвижность верхней челюсти, нарушение прикуса, деформация лица | Обычно отсутствуют при изолированной черепно-мозговой травме |
| Дополнительные признаки | Кровотечение из носа и полости рта, нарушение чувствительности в подглазничной области | Назальная ликворея, кровотечение из носа или уха, неврологическая симптоматика |
| Диагностическое подтверждение | КТ костей лицевого скелета | КТ головного мозга и костей основания черепа |
Периорбитальные экхимозы не позволяют самостоятельно установить уровень перелома и должны оцениваться вместе с механизмом травмы и другими клиническими признаками. Отсроченное двустороннее появление кровоподтёков без прямой травмы глазниц повышает вероятность повреждения основания черепа. При подозрении на сочетанную черепно-лицевую травму требуется компьютерная томография с оценкой как костей лицевого скелета, так и внутричерепных структур. Особое значение имеет выявление ликвореи, нарушений сознания и поражения черепных нервов.