2) цилиндрическим (+)
3) железистым
4) многослойным плоским ороговевающим
Верхний отдел хирургического анального канала является непосредственным продолжением слизистой оболочки прямой кишки. Его поверхность выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, содержащим бокаловидные клетки; последние продуцируют слизь, обеспечивающую защиту и облегчение пассажа кишечного содержимого. Каудальнее, в области зубчатой линии, располагается переходная зона, где цилиндрический эпителий постепенно сменяется многослойным плоским неороговевающим.
Многослойный плоский неороговевающий эпителий характерен преимущественно для нижнего отдела анального канала, расположенного ниже зубчатой линии. Еще дистальнее, в зоне анального края и перианальной кожи, он становится ороговевающим. Термин железистый эпителий не используется для обозначения поверхностной выстилки верхнего отдела: в анальном канале имеются анальные железы и крипты, но они являются отдельными железистыми структурами, а не типом покровного эпителия.
Эпителиальная граница имеет важное клиническое значение. Выше зубчатой линии преобладает висцеральная чувствительность, поэтому патологические процессы и манипуляции в этой зоне часто менее болезненны; ниже нее слизистая и кожа получают соматическую иннервацию, что обусловливает выраженную болезненность при травме или воспалении. Та же граница определяет различия венозного и лимфатического оттока и учитывается при обследовании, биопсии и выборе лечебной тактики.
| Анатомическая зона | Покровный эпителий | Происхождение и особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхний отдел хирургического анального канала, выше зубчатой линии | Однослойный цилиндрический | Продолжение слизистой прямой кишки; содержит бокаловидные клетки | Преимущественно висцеральная чувствительность; патологические процессы могут протекать без выраженной боли |
| Переходная зона в области зубчатой линии | Переходный, вариабельный по строению | Постепенный переход от цилиндрического к многослойному плоскому эпителию | Зона анатомического и функционального разграничения различных отделов канала |
| Нижний отдел анального канала, ниже зубчатой линии | Многослойный плоский неороговевающий | Более устойчив к механическому воздействию, но сохраняет влажную поверхность | Повреждения обычно болезненны вследствие соматической иннервации |
| Анодерма в области анального края | Многослойный плоский ороговевающий | Кожеподобный эпителий; анодерма не полностью соответствует обычной коже по наличию придатков | Высокая болевая чувствительность; типичная зона клинических проявлений анальной трещины |
| Перианальная кожа | Многослойный плоский ороговевающий | Имеет признаки кожи, включая кожные придатки | Воспалительные и опухолевые процессы оцениваются как поражения кожного покрова |
| Анальные крипты и железы | Цилиндрический или переходный эпителий в зависимости от участка | Это инвагинации и железистые структуры, а не поверхностная выстилка всего канала | Могут участвовать в формировании криптита, криптогландулярного абсцесса и свища |
| Граница выше и ниже зубчатой линии | Различается не только эпителий, но и нервно-сосудистое обеспечение | Выше линии преобладают висцеральные афферентные волокна, ниже — соматические | Объясняет безболезненность внутренних геморроидальных узлов и болезненность наружного тромбоза |
Таким образом, цилиндрический эпителий является нормальной покровной выстилкой верхнего отдела хирургического анального канала. Определение уровня поражения относительно зубчатой линии помогает интерпретировать симптомы и выбирать место для биопсии. При эндоскопическом и хирургическом обследовании необходимо учитывать, что граница эпителиев может иметь индивидуальную протяженность. Локализация также влияет на пути лимфооттока и особенности распространения опухолевого процесса.