2) gammaherpesvirinae (+)
3) deltaherpesvirinae
4) вetaherpesvirinae
Возбудитель классического инфекционного мононуклеоза — вирус Эпштейна—Барр (EBV, HHV-4), относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesvirinae, роду Lymphocryptovirus. Для гаммагерпесвирусов характерны выраженный лимфотропизм и способность к длительной латенции в лимфоидных клетках. В отличие от альфа- и бетагерпесвирусов, они преимущественно персистируют в лимфоцитах и могут участвовать в развитии лимфопролиферативных заболеваний.
EBV инфицирует В-лимфоциты, связываясь с рецептором CD21 (CR2), после чего вызывает их активацию и клональную пролиферацию. Основные клинические проявления обусловлены иммунным ответом, прежде всего реакцией цитотоксических CD8+-Т-лимфоцитов: лихорадкой, тонзиллофарингитом, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Эти клетки представляют собой преимущественно активированные Т-лимфоциты, а не изменённые В-клетки.
Диагноз подтверждают сочетанием клинико-гематологических признаков и серологических маркеров EBV-инфекции. Наиболее характерны лимфоцитоз с атипичными мононуклеарами, выявление гетерофильных антител, а также наличие антител к вирусному капсидному антигену (VCA), особенно иммуноглобулинов класса M. Для острой инфекции типичен профиль VCA IgM-положительный, VCA IgG-положительный при отсутствии антител к ядерному антигену EBV (EBNA); появление EBNA обычно свидетельствует о перенесённой или поздней фазе инфекции.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Таксономическое положение | EBV/HHV-4: семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae, род Lymphocryptovirus. |
| Основной клеточный тропизм | В-лимфоциты; проникновение связано с рецептором CD21, последующая латенция возможна в клетках памяти. |
| Типичные клинические признаки | Лихорадка, ангина или тонзиллофарингит, заднешейная и генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. |
| Изменения периферической крови | Абсолютный и относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, иногда умеренная тромбоцитопения и повышение активности трансаминаз. |
| Серологические признаки острой инфекции | VCA IgM обычно выявляются в начале заболевания; VCA IgG появляются рано и сохраняются пожизненно; EBNA в острой фазе отсутствуют. |
| Отличие от цитомегаловирусного мононуклеозоподобного синдрома | При CMV чаще наблюдаются выраженная лихорадка и слабость при менее выраженном тонзиллите; гетерофильные антитела обычно отрицательны, необходима серология или ПЦР на CMV. |
| Возможные осложнения | Разрыв селезёнки, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, обструкция дыхательных путей; редко — неврологические осложнения. |
При неосложнённом инфекционном мононуклеозе лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее; рутинное назначение противовирусных препаратов не требуется. Аминопенициллины, особенно ампициллин и амоксициллин, не следует назначать без строгих показаний, поскольку при EBV-инфекции они часто вызывают генерализованную макулопапулёзную сыпь. До исчезновения спленомегалии противопоказаны контактные виды спорта и тяжёлая физическая нагрузка из-за риска разрыва селезёнки. Thus, принадлежность EBV к Gammaherpesvirinae отражает его лимфотропность, способность к латенции и характерный патогенез инфекционного мононуклеоза.Учебный курс: тесты с ответами по вирусологии.