2) острого парапроктита (+)
3) анальной трещины
4) злокачественного процесса
Хронический парапроктит со свищом обычно представляет собой исход острого криптогландулярного воспаления. Инфекция проникает из анальной крипты через проток анальной железы в межсфинктерное пространство, где формируется гнойная полость. После самопроизвольного вскрытия абсцесса или хирургического дренирования наружное отверстие может сохраняться, если внутреннее отверстие в области поражённой крипты и инфицированный железистый ход не были устранены.
Персистирующий источник инфекции поддерживает хроническое воспаление и образование свищевого тракта между просветом анального канала и перианальной кожей. Клинически характерны периодические гнойные или сукровичные выделения, мацерация кожи, дискомфорт и повторные обострения с формированием абсцесса при временном закрытии наружного отверстия. Основу диагностики составляют осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия; при сложных, рецидивных или высоких свищах применяют магнитно-резонансную томографию малого таза либо эндоректальное ультразвуковое исследование.
| Форма или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интерсфинктерный свищ | Ход располагается между внутренним и наружным анальными сфинктерами | Наиболее частый и обычно анатомически простой вариант криптогландулярного свища |
| Транссфинктерный свищ | Свищевой ход пересекает наружный сфинктер и открывается на перианальной коже | При выборе операции необходимо оценивать объём вовлечённой мышечной ткани и риск недержания |
| Супрасфинктерный свищ | Ход поднимается над пуборектальной мышцей, затем направляется к коже | Относится к сложным свищам; требуется точная предоперационная визуализация |
| Экстрасфинктерный свищ | Ход проходит вне сфинктерного комплекса и не имеет типичного криптогландулярного направления | Необходимо исключать травму, болезнь Крона, опухоль и другие вторичные причины |
| Свищ при болезни Крона | Часто множественный, разветвлённый, с несколькими наружными отверстиями и воспалением прямой кишки | Дифференцируется по клинической картине, эндоскопии, МРТ и признакам системного воспалительного заболевания кишечника |
| Опухолевый или специфический свищ | Возможны плотная инфильтрация, атипичные грануляции, кровоточивость, длительно незаживающий ход | Показаны биопсия и морфологическое исследование для исключения рака, туберкулёза или других специфических процессов |
Радикальное лечение направлено не только на иссечение или рассечение свищевого хода, но и на устранение внутреннего отверстия, являющегося источником повторного инфицирования. Метод операции выбирают с учётом отношения свища к сфинктерному аппарату, наличия затёков и предшествующих вмешательств. При простых низких свищах возможно выполнение фистулотомии, тогда как при сложных формах предпочтительны сфинктеросберегающие технологии. Перианальные кондиломы и анальная трещина сами по себе не являются типичными причинами сформированного криптогландулярного свища.