2) трамадол
3) габапентин
4) диклофенак (+)
Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и эффективен при ноцицептивной боли, особенно связанной с воспалением или повреждением тканей. Он ингибирует циклооксигеназу типов 1 и 2, снижая синтез простагландинов — медиаторов, которые поддерживают воспаление, сенсибилизируют периферические ноцицепторы и усиливают болевую импульсацию. В результате уменьшаются боль, отёк и локальная воспалительная реакция.
Карбамазепин и габапентин преимущественно применяют при нейропатической боли, возникающей вследствие поражения соматосенсорной нервной системы; для неё характерны жжение, прострелы, аллодиния и парестезии. Карбамазепин особенно значим при невралгии тройничного нерва, а габапентин входит в число препаратов начальной терапии ряда других нейропатических болевых синдромов. Трамадол является опиоидным анальгетиком центрального действия и обычно рассматривается при более интенсивной боли или недостаточной эффективности неопиоидных средств, а не как первоочередной препарат при типичной воспалительной ноцицептивной боли.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки боли | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Воспалительная ноцицептивная боль | Ноющая или пульсирующая боль, болезненность, отёк, усиление при движении и пальпации | НПВП, включая диклофенак, при отсутствии противопоказаний |
| Механическая ноцицептивная боль | Чёткая связь с нагрузкой или движением, отсутствие аллодинии и парестезий | Неопиоидные анальгетики, местные средства, немедикаментозное лечение |
| Невропатическая боль | Жжение, прострелы, ощущение электрического тока, гипералгезия, аллодиния | Габапентиноиды, отдельные антидепрессанты; НПВП обычно малоэффективны |
| Невралгия тройничного нерва | Кратковременные интенсивные пароксизмы лицевой боли, наличие триггерных зон | Карбамазепин как базовый противоневралгический препарат |
| Смешанный болевой синдром | Сочетание тканевой болезненности с жжением, онемением или аллодинией | Комбинация препаратов с учётом ноцицептивного и нейропатического компонентов |
| Интенсивная острая боль | Высокая выраженность боли и недостаточный эффект неопиоидных анальгетиков | Кратковременное применение опиоидного анальгетика по строгим показаниям |
Выбор обезболивающего средства должен основываться не только на интенсивности боли, но и на её патофизиологическом механизме. Диклофенак наиболее обоснован при острой ноцицептивной боли с воспалительным компонентом, однако не является универсальным препаратом для любого болевого синдрома. Перед назначением необходимо учитывать риск желудочно-кишечных кровотечений, нарушения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений. Препарат следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение максимально короткого периода.