2) глубокие язвенные дефекты
3) крипт-абсцессы (+)
4) картину булыжной мостовой
Крипт-абсцессы представляют собой скопления нейтрофилов в просвете кишечных крипт и относятся прежде всего к гистологическим признакам активного воспаления, а не к собственно эндоскопической картине. Они наиболее типичны для язвенного колита, особенно при его активной фазе, однако не являются абсолютно специфичными и могут встречаться при болезни Крона, инфекционном колите и других формах воспалительного поражения кишечника. Поэтому наличие крипт-абсцессов само по себе не подтверждает болезнь Крона и в рамках данного вопроса рассматривается как признак, для нее нехарактерный.
Для болезни Крона более характерно трансмуральное, сегментарное воспаление с чередованием пораженных и интактных участков кишечника — так называемыми skip-lesions. Эндоскопически выявляются афтозные и глубокие продольные язвы-трещины, нередко формирующие картину булыжной мостовой , а также стриктуры, свищевые отверстия и участки относительной сохранности слизистой. Глубокие язвенные дефекты обусловлены распространением воспаления в подслизистый и более глубокие слои кишечной стенки, что отличает болезнь Крона от преимущественно слизистого поражения при язвенном колите.
| Признак | Характеристика при болезни Крона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Афтозные язвы | Мелкие округлые язвенные дефекты на фоне относительно сохраненной слизистой | Могут быть ранним эндоскопическим проявлением болезни Крона |
| Язвы-трещины | Продольные или линейные язвы, часто глубокие, с неровными краями | Характерны для сегментарного и трансмурального воспаления |
| Глубокие язвенные дефекты | Распространяются в подслизистый и более глубокие слои стенки кишки | Поддерживают диагноз болезни Крона при наличии других типичных признаков |
| Картина булыжной мостовой | Чередование продольных и поперечных язв с сохранившимися островками слизистой | Классический, хотя и не абсолютно специфичный, эндоскопический фенотип болезни Крона |
| Крипт-абсцессы | Скопления нейтрофилов в просветах кишечных крипт; выявляются при биопсии | Более характерны для язвенного колита; признак неспецифичен и не является типичным эндоскопическим критерием болезни Крона |
| Сегментарность поражения | Пораженные участки чередуются с интактными, возможно поражение терминального отдела подвздошной кишки | Помогает отличить болезнь Крона от непрерывного распространения воспаления при язвенном колите |
| Стриктуры и свищи | Результат хронического трансмурального воспаления, фиброза и формирования ходов | Свидетельствуют о глубоком и осложненном течении болезни Крона |
Диагноз болезни Крона устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических, морфологических и лучевых данных. При морфологическом исследовании оценивают не только крипт-абсцессы, но и очаговость воспаления, деформацию крипт, гранулемы без казеозного некроза и признаки трансмурального поражения, если доступен операционный материал. Обязательны множественные биопсии из пораженных и визуально неизмененных отделов кишечника. Перед подтверждением воспалительного заболевания кишечника необходимо исключить инфекционный колит, поскольку он также может сопровождаться нейтрофильным воспалением и крипт-абсцессами.