2) не изменяются
3) гипертрофируются
4) уменьшаются в объёме (+)
При полной адентии жевательные мышцы подвергаются хронической гипофункции: исчезают зубные контакты, снижается жевательная нагрузка и утрачивается проприоцептивная импульсация от периодонта. В результате уменьшаются интенсивность и объем функциональной работы жевательных мышц, что приводит к их нейромышечной дезадаптации и постепенной атрофии. Поэтому клинически отмечается уменьшение объема, а не гипертрофия мышц.
Наиболее выраженные изменения могут наблюдаться в жевательных, височных и крыловидных мышцах. Они проявляются снижением тонуса и силы сокращения, уменьшением рельефа и плотности мышечной ткани при пальпации, ослаблением жевательной эффективности. Одновременно прогрессирует атрофия альвеолярных отростков, уменьшается высота нижней трети лица, формируются западение губ и щек, углубление носогубных и подбородочной складок.
Гипертрофия возможна при длительной повышенной нагрузке, например при бруксизме или парафункциях, но не является типичным следствием полной потери зубов. Оценка мышечных изменений проводится в комплексе с анализом окклюзии, состояния альвеолярных отростков, высоты нижнего отдела лица и функциональных проб; при необходимости применяются электромиография и лучевые методы исследования мягких тканей.
| Состояние | Механизм изменения мышц | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сохранённый зубной ряд | Регулярная жевательная нагрузка и полноценная периодонтальная афферентация | Сохранены тонус, объем и сила сокращения | Физиологическое состояние для сравнения |
| Частичная адентия | Неравномерное распределение окклюзионной нагрузки, компенсаторная перегрузка отдельных мышечных групп | Асимметрия тонуса, утомляемость, возможная болезненность или гипертрофия при перегрузке | Требует оценки окклюзионных контактов и характера распределения нагрузки |
| Полная адентия | Длительная гипофункция, отсутствие зубных контактов и снижения периодонтальной проприоцепции | Уменьшение объема и тонуса жевательных мышц, снижение силы жевания | Типично сочетание с атрофией альвеолярных отростков и снижением высоты нижней трети лица |
| Бруксизм или другая парафункция | Хроническая избыточная сократительная активность мышц | Плотные, болезненные при пальпации мышцы, иногда увеличение объема жевательных мышц | Позволяет отличить гипертрофию от атрофии при гипофункции |
| Ранний период после утраты зубов | Начальная перестройка двигательного стереотипа и уменьшение функциональной нагрузки | Снижение эффективности жевания, утомляемость, постепенно уменьшающийся мышечный тонус | Изменения могут быть менее выражены и потенциально частично обратимы |
| После рационального протезирования | Частичное восстановление окклюзионной опоры и жевательной функции | Улучшение координации и функциональной выносливости, но не всегда полное восстановление объема мышц | Эффективность оценивают по стабильности протезов, жеванию, речи и состоянию тканей протезного ложа |
Таким образом, уменьшение объема жевательных мышц при полной адентии является проявлением функциональной атрофии вследствие длительной недостаточности нагрузки. Выраженность изменений зависит от длительности отсутствия зубов, характера питания, возраста и наличия парафункций. Ортопедическое лечение направлено на восстановление окклюзионной опоры, жевательной функции и постепенную нейромышечную адаптацию. Однако протезирование не отменяет необходимости учитывать степень атрофии мышц и альвеолярной кости при планировании конструкции.