2) ретракцию (+)
3) парастомальную грыжу
4) пролапс
Ретракция стомы представляет собой смещение ее устья ниже уровня окружающей кожи, чаще вследствие недостаточной мобилизации кишки, натяжения брыжейки, избыточной толщины передней брюшной стенки или ишемического повреждения выведенного сегмента. Постоянное натяжение и нарушение кровоснабжения способствуют расхождению кожно-кишечного соединения, хроническому воспалению и последующему рубцеванию. Циркулярное сокращение формирующейся фиброзной ткани постепенно суживает просвет, поэтому ретракция рассматривается как один из факторов развития стриктуры стомы.
Клинически формирующийся стеноз проявляется уменьшением диаметра устья, затрудненным или прерывистым отхождением кишечного содержимого, изменением формы калового столбика, вздутием живота и схваткообразной болью. При выраженном сужении могут возникнуть признаки частичной или полной кишечной непроходимости. Диагноз устанавливают при осмотре и осторожном пальцевом исследовании стомы; при подозрении на более глубокое сужение или иную причину обструкции применяют эндоскопическое либо лучевое исследование.
| Осложнение | Основной признак | Механизм | Связь со стенозом |
|---|---|---|---|
| Ретракция | Устье расположено ниже уровня кожи | Натяжение кишки, недостаточная мобилизация, ишемия | Предрасполагает к рубцеванию и концентрическому сужению |
| Стриктура стомы | Стойкое уменьшение диаметра устья и затруднение эвакуации | Фиброз и рубцовая контракция тканей | Непосредственно нарушает проходимость стомы |
| Ишемия или некроз | Темная, цианотичная либо некротизированная слизистая | Недостаточное артериальное кровоснабжение или венозный отток | Заживление с дефектом ткани часто приводит к ретракции и стенозу |
| Кожно-слизистое расхождение | Отделение края кишки от перистомальной кожи | Натяжение, инфекция, нарушение заживления | Циркулярное рубцевание после заживления может сузить устье |
| Пролапс | Избыточное выпячивание кишки наружу | Подвижность кишки, широкое отверстие в брюшной стенке | Обычно не является непосредственной причиной рубцового стеноза |
| Парастомальная грыжа | Выпячивание тканей вокруг стомы, усиливающееся при нагрузке | Расширение дефекта передней брюшной стенки | Может нарушать функцию стомы, но имеет иной механизм, чем стриктура |
Начальная тактика зависит от выраженности симптомов и глубины сужения. При незначительных изменениях корректируют систему калоприемника, защищают перистомальную кожу и контролируют проходимость стомы, однако многократное механическое бужирование способно усиливать травму и фиброз. Клинически значимая стриктура с нарушением отхождения содержимого требует хирургического иссечения рубцового кольца и формирования нового кожно-кишечного соединения либо полной реконструкции стомы. Профилактика основана на достаточной мобилизации кишки, сохранении ее кровоснабжения и формировании стомы без натяжения.