2) 31 (+)
3) 40
4) 35
Правильный ответ — 31-я неделя постконцептуального возраста. Согласно пункту 19 приказа Минздрава России № 442н, первичный осмотр детей, родившихся при сроке гестации менее 27 недель, проводится на 31-й неделе гестации; применительно к скринингу ретинопатии этот показатель соответствует постконцептуальному, или постменструальному, возрасту. Он рассчитывается как сумма гестационного возраста при рождении и хронологического возраста ребёнка после рождения.
Выбор срока обусловлен закономерностями созревания сетчатки. У глубоко недоношенного ребёнка периферические отделы сетчатки остаются аваскулярными: после преждевременного рождения колебания оксигенации могут сначала подавлять физиологическую экспрессию VEGF, а затем, при нарастании относительной гипоксии незрелой сетчатки, провоцировать патологическую вазопролиферацию. Клинические признаки ретинопатии обычно появляются не сразу после рождения, а при достижении определённой степени постконцептуальной зрелости, поэтому календарный возраст менее информативен, чем постконцептуальный.
Осмотр на 31-й неделе позволяет обнаружить незавершённую васкуляризацию, начальные стадии заболевания или ранние признаки агрессивного течения до формирования тракционной отслойки сетчатки. Исследование выполняют при медикаментозном мидриазе методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии либо с применением педиатрической широкоугольной ретинальной камеры. При интерпретации описывают зону локализации процесса, стадию, протяжённость по часовым меридианам и наличие преплюс- или плюс-болезни.
| Офтальмоскопическая категория | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Неполная васкуляризация без РН | Аваскулярная периферия сетчатки без демаркационной линии и патологической пролиферации | Заболевание ещё не сформировалось, но требуется динамическое наблюдение до завершения васкуляризации |
| Стадия 1 | Тонкая демаркационная линия между сосудистой и аваскулярной сетчаткой | Начальная стадия, часто способная к самостоятельному регрессу |
| Стадия 2 | Объёмный приподнятый гребень на границе васкуляризированной сетчатки | Указывает на прогрессирование сосудистых нарушений и требует более частого контроля |
| Стадия 3 | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, распространяющаяся в стекловидное тело | При определённых зонах и наличии плюс-болезни является показанием к активному лечению |
| Стадия 4 | Частичная тракционная отслойка сетчатки | Тяжёлая стадия с высоким риском выраженного и необратимого снижения зрения |
| Стадия 5 | Тотальная отслойка сетчатки | Терминальная стадия с крайне неблагоприятным функциональным прогнозом |
| Плюс-болезнь или агрессивная РН | Выраженное расширение и извитость сосудов заднего полюса, шунты, быстрое прогрессирование | Признак высокой активности процесса, требующий срочной оценки показаний к лечению |
Единый ориентир по постконцептуальному возрасту предотвращает слишком ранний малоинформативный осмотр и опасное запаздывание диагностики у наиболее незрелых детей. Например, ребёнок, родившийся на 24-й неделе, достигнет 31 недели постконцептуального возраста примерно через семь недель жизни, а родившийся на 26-й неделе — через пять недель. Отсутствие ретинопатии при первом осмотре не исключает её последующего развития, поскольку васкуляризация периферии сетчатки продолжается. Наблюдение прекращают только после достижения установленных критериев завершения сосудистого развития или устойчивого регресса патологического процесса.